第9期

衡陽市中心醫(yī)院管理年活動辦公室編       二00六年二月二十八日

                                                                              
◇臨床醫(yī)生的必修課
——“六勤”·“六基”·“六能” ……………………………（1）
◇我院成功完成一上臂離斷吻合手術………………………………………（4）
◇我院又搶救治愈一特重度燒傷病人………………………………………（5）           
◇內科綜合大樓裝修隨感……………………………………………………（6）

臨床醫(yī)生的必修課
——“六勤”·“六基”·“六能”
    達到“六勤”
1、勤看：要勤于看書學習，勤于看病人，勤于看病理，勤看輔助檢查結果，尤其在檢查結果與臨床表現不一致的情況下，要對疑點進行綜合、科學、系統的分析，力爭做出較為客觀的診斷。
2、勤問：包括詳細詢問病人病史：多向上級醫(yī)師、同級和下級醫(yī)生包括經驗豐富的進修醫(yī)生請教。
3、勤聽：一要經常為病人進行查體、聽診，比如心室假腱索是超聲心動圖最容易漏診的情況，如果檢查前聽診發(fā)現心臟有響亮雜音，而超聲檢查排除了瓣膜病變及先天性心臟病等，就不會漏診假腱索的診斷。二要善于聽取不同意見。三要善于聽取病房工作人員的意見。四要善于聽取病人家屬的意見。
4、勤寫：及時完成醫(yī)療文書的書寫；勤于歸納總結臨床經驗；勤于撰寫科研論文，積極申報和參與各種基礎性科研課題。
5、勤講：勤講學，認真對待“四生”（進修生、研究生、輪轉生、實習生）的臨床帶教和授課任務。勤發(fā)言，認真準備臨床病例討論會的發(fā)言，通過溝通與交流，找出差距和不足，不斷修正臨床思維。勤交流，對國內外的各種學術會議，要積極爭取參加。
6、勤思：在臨床實踐的基礎上要學會思考、善于思考。要考慮哪些工作還沒有做好、做得還不夠，養(yǎng)成勤于思考的良好習慣；要進行學術性思考、診斷性思考、治療性思考、預測性思考，形成科學、縝密的思維方式；要不斷思考診斷符合率、治愈率、搶救成功率、病死率、無菌手術感染率，病床使用率，病床周轉次數、平均住院日、門診人次、差錯事故發(fā)生率等內容和指標，查找存在的問題、差距和不足，及時總結經驗，吸取教訓。
掌握“六個基本功”
1、物理診斷基本功：視、觸、叩、聽是醫(yī)生的基本功，一定要引起臨床醫(yī)生的高度重視。
2、外科操作基本功：外科手術的切開、縫合、止血、結扎四大基本功，要從住院醫(yī)生開始培養(yǎng)。在此基礎上，按照準入的要求逐漸掌握標準性手術，復雜性手術、疑難性手術的操作技能。外科醫(yī)生要樹立微創(chuàng)外科的意識和觀念，及時把新的外科微創(chuàng)技術應用到臨床實踐中，拓展外科醫(yī)生基本功的內涵。
3、病歷書寫基本功：在電子病歷應用于臨床的今天，出現的假病歷、模塊病歷是對病人和工作極不負責任的表現，是對醫(yī)療法規(guī)和政策的踐踏，也是引起醫(yī)療糾紛的重要因素。住院醫(yī)生在輪轉期間要寫完整病歷，要詳細記錄主要癥狀、體征，準確描述上級醫(yī)師的檢查、診斷和治療意見。
4、急癥處置基本功：臨床醫(yī)生要熟練掌握本專業(yè)急癥的救治原則；要熟悉病房、重癥監(jiān)護室、危重病人搶救室、手術后病人復蘇室里的藥品和監(jiān)護設備情況，做到一聲令下，迅速到位，操作快捷。
5、危重搶救基本功：臨床醫(yī)生要做到氣管插管技術準確熟練、胸外心臟按壓快捷無誤、急救藥品和急救器械熟練應用。
6、臨床技能操作基本功：包括專業(yè)理論、操作技巧、思維方法、分析能力、臨床經驗等，要熟練掌握胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、關節(jié)腔穿刺、大靜脈穿刺等基本操作技術，特別是臨床常用的心導管、關節(jié)鏡、胃鏡、腸鏡、喉鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、膀胱鏡等技術，各?？漆t(yī)師要根據自己的專業(yè)予以熟練掌握。
提高六種能力：
1、關于學習的能力：臨床醫(yī)生除了學習書本上的基本知識、基本理論以外，還要善于利用圖書館、計算機網絡、各種學術講座等學習新技術、新業(yè)務和新進展，強化外語學習，及時吸收國際上的先進理論和技術。
2、勤于創(chuàng)新的能力：創(chuàng)新要緊密結合臨床，注意觀察每一個細節(jié)、每一個環(huán)節(jié)、每一個現象，從中得到啟發(fā)和思考，積極探索、開發(fā)有自主知識產權的醫(yī)療新技術。在此特別強調的是，臨床醫(yī)生要重視大規(guī)模、隨機、雙盲、對照臨床試驗研究。
3、獨立工作的能力。
4、相互溝通的能力：充分尊重患者的人格，隱私權和知情權；掌握與患者交流溝通的能力和技巧與醫(yī)療技術同等重要，缺少溝通能力和對病人的共鳴（同情）應視為一種缺陷。目前，各種創(chuàng)傷性事件明顯增加，車禍、暴力事件、災害等惡性事件的受害者和相關人員所遭受的心理創(chuàng)傷，醫(yī)生要從心理學角度力求最大限度地幫助他們。
5、任勞任怨的能力：做醫(yī)生就要特別踏實、肯干、能吃苦、任勞任怨，敬業(yè)奉獻。
6、科研工作的能力：臨床醫(yī)生要不斷學習科研方法，提高研究能力，充分利用周圍的科研技術條件和支撐平臺，開展各種基礎和臨床科研工作。
                                    （管理年辦公室）

我院骨外科完成一高難度手外科手術
腋動脈離斷、肱二頭肌被割、臂叢神經系統悉數斷裂……身遇不測的女患者流血不止，生命垂危。我院骨外科專家沉著應付，嚴謹手術，不僅挽回了患者的生命，還保全了患者手的功能。當這名患者出院時，她用“喜出望外”來形容自己康復的心情。
去年12月21日晚，23歲的劉女士在宿舍里洗浴時不慎滑倒，身體撲向玻璃門，手臂被破碎玻璃扎傷。劉女士被送至醫(yī)院時，面色蒼白，出血不止，血壓為零。骨外科值班醫(yī)師盧尚勛迅速采取雙管輸液、輸血等搶救措施，并決定立即進行手術。手術探查中，骨外科專家周詩仁、金迪文發(fā)現位于患者靠近腋部的上臂傷口呈環(huán)形割裂，皮下肌肉、腋動脈及多根神經離斷。專家們經過長達4個小時的精心操作，小心吻合，終于成功。術后，患者手臂紅潤，血流通暢，橈動脈搏動恢復。金迪文在手術后介紹說，由于患者損傷位置高，切口深，手術空間狹窄，手術難度非常大，這不僅要求手術醫(yī)師具備扎實的顯微外科技術，還要耐心、細致嚴謹的工作態(tài)度。據了解，此種手術在湘南乃至省內也鮮有報道?！?nbsp;              （鄒建軍）

我院又搶救治愈一特重度燒傷病人
    2004年12月4日，患者周某，男性，57歲，在工作中不慎掉入大型燒堿桶內，造成患者全身多處燒堿燒傷，其中雙下肢（TBSA 41%）、臀部（TBSA5%）、會陰部（TBSA1%）前后軀干平劍突下（TBSA13%）、右手及前臂遠端（TBSA4%）。創(chuàng)面均蒼白濕滑呈皂化樣，質地硬，其中雙下肢可見多處粗大栓塞下的血管枝，小腿、踝關節(jié)處可見脂肪樣組織、肌腱、血管外露，右足趾骨外露，創(chuàng)面疼痛消失，感覺遲鈍，局部溫度低；面部有點狀焦痂，右眼球結膜消腫，角膜5-6點方向可見小片角膜上皮脫落區(qū)。患者由120急救中心送入我院，燒傷整形科萬忠波、李文華等醫(yī)生立即予以清創(chuàng)、補液抗休克、護胃、護肝、維持水電解質及酸堿平衡和抗炎抗感染等處理，使患者渡過了休克關、感染關、病情穩(wěn)定后行自體植皮術10余次，于2005年10月14日痊愈出院。
  出院時患者及家屬異口同聲地說，是市中心醫(yī)院的燒傷科全體醫(yī)務人員精湛的醫(yī)術、救死扶傷的精神，給了他第二次生命，衷心地感謝衡陽市中心醫(yī)院。                                     （易劍波）

內科綜合大樓裝修隨感
    在內科綜合大樓幾個月的裝修期間，放射科普放和核磁共振仍在一樓留守陣地，工作環(huán)境真像個十足的“加工廠”，尖叫聲、隆隆聲、敲打聲，聲聲刺耳，灰塵、碎屑油漆味，真不是滋味。干干凈凈來上班，一到下班全身上下滿是灰塵，有點像個“民工”。有時，忙了一天下來，還出現耳鳴、頭暈、頭暈、胸悶等不適。
   但是，我們并沒有在困難面前怯步，而是勇往直前，一如既往，本著以“病人為中心”的宗旨，在院領導的指示和科主任于錫章的帶領下，用數倍的努力去提高服務質量，堅守陣地，認認真真地為病人檢查、診斷疾病，我們用十足的熱忱和良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術驅除了患者的疾苦，讓病人個個滿意。與去年同期相比科室的就診率明顯上升，這種情況在我科是前所未有的，尤以普放突出。特別是于主任那種執(zhí)著的敬業(yè)精神令人欽佩，他給我們起了模范帶頭作用，讓我們有了風再大、雨再大我們也不怕的決心。
現在，看到裝修得象賓館一樣內科綜合大樓，我們不禁感慨萬千。是的，不是一番寒徹骨，哪得梅花撲鼻香。不經風雨，怎么見彩虹。是小草，就要染綠天涯；是水滴，就要匯入浩瀚的大海；是沙礫，就要聚作矗天之塔；是螢火，就要燃成熊熊烈焰。在醫(yī)學日新月異的今天，讓我們用純真感情的緯線和崇高醫(yī)德的經線織出心中永遠的紅“十”字，種植病人生命的綠色，描繪燦爛的明天吧！