衡陽市中心醫(yī)院普外科 李珍發(fā)博士

    膽囊結(jié)石在我國是一種常見疾病，而且近些年來，隨著生活習慣的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高，我國成年人大概為10%，中年婦女甚至高達15％。
    膽囊內(nèi)藏結(jié)石，無異于在體內(nèi)埋了一顆炸彈，一旦爆炸往往讓人猝不及防。首先，據(jù)統(tǒng)計90%以上的膽結(jié)石病人有急慢性膽囊炎；當結(jié)石堵塞了膽囊管或膽總管后引起劇烈的膽絞痛。此外，小的結(jié)石排至膽總管導致嵌頓、繼發(fā)膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎及急性膽管炎。而一些大的結(jié)石則會嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官進而形成膽內(nèi)瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊橫結(jié)腸瘺、膽囊膽總管瘺等。最為嚴重的是膽結(jié)石與膽囊癌密切相關，膽囊結(jié)石有0.5%～1%幾率引起膽囊癌變。因此，醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石病人，都會囑咐病人盡快處理膽囊內(nèi)結(jié)石。否則，不知道哪種膽石系列性疾病在等待著您呢。
    目前對于膽囊結(jié)石的治療主要以手術切除為主。但是膽囊是人體的一個重要消化器官，不僅具有濃縮、儲存膽汁的功能，而且還有分泌、調(diào)節(jié)膽道壓力的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學的研究表明，膽囊切除以后，遠期大腸癌的發(fā)病率高于正常人的45倍，這給膽結(jié)石的病人帶來很大的心理壓力和擔憂。人們不禁要問，切除了膽囊，對今后的生活會有影響嗎？能不能不切膽囊只取結(jié)石呢？
    其實，膽囊結(jié)石并非必然伴有嚴重的膽囊炎性改變或膽囊功能的異常，部分病人膽囊基本正?；騼H有輕微的炎性改變，膽囊功能良好，是否有必要冒如此風險來切除基本正常的膽囊值得商討。在早些年，曾經(jīng)因為保膽取石結(jié)石復發(fā)率高及保膽指針不明確，保膽手術沒得到倡導。但近些年由于醫(yī)療技術的進步特別是內(nèi)鏡技術的發(fā)展，人們對保膽取石又有了新的認識。1992年，北大醫(yī)院張寶善教授在全國率先從事膽囊結(jié)石的內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術研究和探索，總結(jié)了我國一整套內(nèi)鏡保膽取石的經(jīng)驗和方法，15年的隨訪，其復發(fā)率為2%-7%，遠遠低于舊式的保膽手術。
    內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石一般術中用腹腔鏡定位，確定切口最佳部位，然后作一1.0-1.5厘米長切口，提出膽囊，于膽囊底部切開插入膽道鏡，取凈結(jié)石，確認膽囊管通暢后，縫合膽囊壁。近十余年來，微創(chuàng)保膽治療膽囊結(jié)石復發(fā)率在3.5％左右，使許多膽結(jié)石患者夢想成真，成為有膽一族。多年的臨床經(jīng)驗，我們認為新式保膽取石術對膽結(jié)石病人至少有4大好處：一是完整保留了膽囊，徹底取盡結(jié)石；二是讓膽結(jié)石病人術后過正常人的健康生活；三是家屬、病人都放心，因整個手術微創(chuàng)、可視、安全系數(shù)高；四是不耽誤正常生活、工作、學習，手術簡捷、恢復快。
    內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石，既保留了膽囊的功能，又利于患者術后快速恢復身體健康，是理想的治療方法。衡陽市中心醫(yī)院普外科李珍發(fā)博士從衛(wèi)生部肝膽腸外科研究中心學成歸來，對膽結(jié)石這一疾病有較深入的研究。李博士認為，保留有功能的膽囊，取盡膽囊內(nèi)結(jié)石，這是保膽手術的目的。但是，因為結(jié)石的成因沒有得到根本控制，結(jié)石還是可以復發(fā)的。正確選擇手術適應癥可提高療效,減少術后結(jié)石及膽囊炎復發(fā),更能體現(xiàn)纖維膽道鏡保膽取石術的優(yōu)勢。不恰當?shù)剡x擇病例,盲目追求保膽取石將使膽囊結(jié)石的治療事與愿違。因此對于膽囊萎縮、急性炎癥、膽囊壁增厚明顯>0.4cm,膽囊收縮功能不良、膽囊管存在部分或完全梗阻、有急性或慢性胰腺炎史、膽囊結(jié)石并存息肉樣隆起病變或疑有膽囊癌者應切除膽囊。