最近, 我院胃鏡室與神經(jīng)內(nèi)科合作,為一腦溢血后不能進(jìn)食需長期鼻飼患者, 成功開展了胃鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù),并取得了較滿意的療效。

    該患者系一因腦溢血后致昏迷而不能自主進(jìn)食的患者,為配合治療,解除患者機(jī)體營養(yǎng)狀況而不得不插胃管進(jìn)行鼻飼,但該患者插胃管后出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥；如因插胃管而引起的咽喉部不適感，鼻道、咽喉部的炎癥，反流性食管炎，吸入性肺炎等一系列臨床棘手問題；這些問題的出現(xiàn)不僅不利于患者疾病的恢復(fù),而且會(huì)因治療這些并發(fā)癥增加患者醫(yī)療費(fèi)用,加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更甚者可能會(huì)使患者病情加重。此外，因鼻飼管的內(nèi)徑較小，鼻飼時(shí)只能喂一些湯水類食物，時(shí)間長久后，患者可能會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良；且鼻飼管要經(jīng)常更換，因而對(duì)于一些長久不能自主進(jìn)食的患者來說，插鼻飼管進(jìn)行鼻飼不是長久之計(jì)。為解決上述問題，一般來說可以選擇行胃造瘺術(shù),即往胃造瘺術(shù)多為外科開腹造瘺,但開腹造瘺患者痛苦大,并發(fā)癥多,手術(shù)時(shí)需全麻,因而增加患者醫(yī)療費(fèi)用，此外，對(duì)該類患者來說，開腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)亦較大。為解減輕患者痛苦及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，胃鏡室與神內(nèi)合作，開展了胃鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)，即在胃鏡指導(dǎo)下，經(jīng)患者腹壁穿刺入胃內(nèi)，行姑息性置管造瘺（該造瘺管可保留一年左右）,重建營養(yǎng)通道的手術(shù)，其效果與外科開腹造瘺一致，但行胃鏡下皮胃造瘺術(shù)患者創(chuàng)傷小(在腹壁上僅有約0.5cm的傷口)，只需局麻，術(shù)后并發(fā)癥低，手術(shù)時(shí)間短（約25分鐘）。術(shù)后2小時(shí)患者就可以喂食，術(shù)后患者因插胃管而致的咽喉部不適感消失，鼻道、咽喉部的炎癥，反流性食管炎，吸入性肺炎等一系列臨床棘手問題得到顯著改善。因胃造瘺管的直徑較普遍鼻飼管要大，一般的稀飯及蛋羹都能順利通過，因而術(shù)后患者營養(yǎng)狀況亦得到改善。

    該微創(chuàng)手術(shù)的開展能為各種因患神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)性疾病，機(jī)械性的咽喉及食管腔狹窄疾病，神經(jīng)精神因素，暫時(shí)性或永久性吞咽困難疾病，物理及化學(xué)因素所致的食道狹窄，遺傳性疾病等疾病而導(dǎo)致不能自主進(jìn)食的患者，提供一個(gè)適合長期喂食的方式,并改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，并可預(yù)防因長期經(jīng)鼻飼胃管引起的鼻道的炎癥，反流性食管炎，吸入性肺炎，胃及十二指腸的糜爛和潰瘍的發(fā)生，且能在抗炎治療、營養(yǎng)支持治療等方面為患者節(jié)省大量的醫(yī)藥費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(王新平)