通訊員蔣君報(bào)道：近日，兒科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)11天的精心治療與護(hù)理成功治愈一例重型滲出性多形性紅斑的患兒。重型滲出性多形性紅斑在臨床上較少見，是兒科近幾年來(lái)收治的第一例病例，11天時(shí)間治愈，大幅縮短了該病種20天左右的治療周期。

滲出性多形性紅斑，嚴(yán)重者稱為斯-瓊綜合征(Steven-johnsonyndrome)，是一種與免疫有關(guān)的急性非化膿性炎癥，以皮膚、黏膜多樣化表現(xiàn)為其特征。本病屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)生于有過(guò)敏體質(zhì)的患兒。反應(yīng)原可為支原體、病毒、細(xì)菌、真菌感染，藥物(磺胺藥、抗生素特別是青霉素、紅霉素、頭孢類、抗驚厥藥物、鎮(zhèn)靜劑)及食物等。約半數(shù)病例在發(fā)病前1～3周有原發(fā)病史或服用藥物史。

患兒王某某，男性，1歲，因皮疹1天，發(fā)熱2小時(shí)于2021年11月9日19點(diǎn)左右由奶奶抱送急診入院，值班肖文玉醫(yī)生體查發(fā)現(xiàn)患兒體查軀干及四肢見多發(fā)紅色丘疹、膿皰，部分破潰，創(chuàng)面有滲液，詳細(xì)詢問(wèn)了病人及家族的過(guò)敏史，發(fā)病史等，均無(wú)異常。肖文玉醫(yī)生結(jié)合其他體查結(jié)果，立即按感染性皮疹、呼吸道感染開具診療計(jì)劃，完善相關(guān)檢查，治療上予以抗炎抗感染等補(bǔ)液治療。值班王懿護(hù)士立即將患兒安置到隔離病房，并按照醫(yī)囑執(zhí)行輸液治療，向家屬宣教日常護(hù)理知識(shí)。

10日，患兒入院第二天早上醫(yī)護(hù)一體化床邊查房事發(fā)現(xiàn)患兒仍有發(fā)熱，雙上肢、軀干及頭面部有新發(fā)紅色丘疹、膿皰，雙下肢皮損重。劉鋼乾醫(yī)師團(tuán)隊(duì)考慮患兒手足口病及呼吸道感染，為警惕滲出性多形性紅斑，予以完善手足口病相關(guān)病毒核酸檢測(cè)。期間護(hù)士長(zhǎng)蔣君叮囑當(dāng)班護(hù)士一定要做好手足口病的護(hù)理措施，預(yù)防感染。

當(dāng)天下午，劉鋼乾主任放心不下，多次查房發(fā)現(xiàn)患兒均有反復(fù)發(fā)熱，全身紅疹、膿皰仍在不同晨程度增多，考慮滲出性多形性紅斑即斯-瓊綜合征可能性大，劉鋼乾主任向家屬說(shuō)明病情后下達(dá)了病重通知。在治療上完善輸血前檢查，予以激素抗炎及丙種球蛋白免疫靜注治療，護(hù)理上加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理及眼部護(hù)理，同時(shí)予以呋喃西林、康復(fù)新液等清潔濕敷破潰皮膚。

11日，患兒入院第三天，已無(wú)發(fā)熱，但雙上肢、軀干及頭面部仍有新發(fā)紅疹、膿皰。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)綜合病史及相關(guān)病原學(xué)檢查結(jié)果，診斷其為重型滲出性多形性紅斑、支氣管炎、支原體感染、甲乙流病毒感染。劉鋼乾主任立即組織全科醫(yī)務(wù)人員開展疑難病例討論，進(jìn)一步完善和細(xì)化診療方案，予甲強(qiáng)龍、丙種球蛋白、利奈唑胺等對(duì)癥治療。此時(shí)患兒全身皮膚大片破潰，疼痛增加，護(hù)理難度進(jìn)一步加大，預(yù)防感染，輸液穿刺面臨很大挑戰(zhàn)。

17日，患兒入院第9天。兒科中心教學(xué)基地主任張幫華組織全體規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生及兒科所有醫(yī)務(wù)人員在病房開展了一次滲出性多形性紅斑病例教學(xué)查房，結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，深入淺出的講解了該病例臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療等內(nèi)容，在鑒別診斷環(huán)節(jié)，各位醫(yī)生紛紛發(fā)言，各抒己見，討論熱烈。護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士在皮膚護(hù)理、院感防控、靜脈穿刺方面做了簡(jiǎn)單介紹和總結(jié)。值得一提的是患兒在整個(gè)住院期間，留置針維護(hù)得當(dāng)只置入了兩次，極大的減少了穿刺痛苦。

20日，患兒康復(fù)出院。奶奶抱著全身皮膚光潔如新的孫兒，開心地用衡陽(yáng)話對(duì)我們說(shuō)：“兒科的醫(yī)生非常有責(zé)任心，每天查幾次房，晚上也來(lái)查房，我孫兒才能好的這么快。這里醫(yī)生好，護(hù)士好，我非常感謝。”看到孩子和奶奶開心的笑容，醫(yī)護(hù)人員也由衷的替患者及家屬高興。