衡陽(yáng)市中心醫(yī)院專家提醒，患有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性心血管疾病的人要定期體檢、控制血壓，防止主動(dòng)脈夾層突然“引爆”
　　
　　近日，中國(guó)籃球圈傳來(lái)一則噩耗，北京首鋼籃球俱樂(lè)部官微發(fā)布消息：前首鋼球員韓崇凱因主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)作去世，年僅30歲。
　　主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤究竟是什么?。磕男┤巳菀椎眠@種?。坑衷撊绾畏乐文?？對(duì)此，筆者采訪到衡陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任趙慶禧和胸外科副主任醫(yī)師屈云劍，帶大家了解主動(dòng)脈內(nèi)的這顆“不定時(shí)炸彈”。
　　
　　主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤不是腫瘤，卻比腫瘤更兇險(xiǎn)
　　眾所周知，主動(dòng)脈是人體最粗的一根動(dòng)脈，也是人體承受壓力最大的一根血管。它從心臟的左心室發(fā)出，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多分支，向全身各處輸送血液，它對(duì)人體至關(guān)重要的作用不言而喻。
　　主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是不是存在于動(dòng)脈里的腫瘤呢？趙慶禧向我們介紹，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤并不是腫瘤，而是一種大血管病變，比腫瘤還要兇險(xiǎn)，與心肌梗死、肺栓塞一并成為心血管疾病中死亡率最高的三大疾病。它好比在人體內(nèi)埋藏的“不定時(shí)炸彈”，一旦發(fā)病，如若搶救不及時(shí)，在幾小時(shí)至幾天內(nèi)就會(huì)致命。
　　趙慶禧詳細(xì)解釋道：“動(dòng)脈壁分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層，一般而言，主動(dòng)脈自身結(jié)構(gòu)非常結(jié)實(shí)。但人體若存在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、外傷、自身免疫性疾病、遺傳性心血管疾病等危險(xiǎn)因素，則可能在主動(dòng)脈血管壁形成潰瘍、局部隆起或擴(kuò)張，血流的沖擊力會(huì)把內(nèi)膜撕破，通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁的中層，使主動(dòng)脈變成真假兩腔的狀態(tài)，并逐漸沖破內(nèi)膜順著中層進(jìn)行剝離，便形成了主動(dòng)脈夾層?！?br/>　　趙慶禧比喻主動(dòng)脈夾層形成的過(guò)程就像江河決堤一樣，發(fā)病一周內(nèi)，如果沒(méi)有得到救治，死亡率接近50%。由于心臟的每一次跳動(dòng)血液都會(huì)沖擊主動(dòng)脈，都有可能導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層破裂，一旦主動(dòng)脈外膜破裂形成破口，血流就會(huì)迅速?zèng)_破外膜造成急性的失血性休克，甚至導(dǎo)致患者猝死。
　　“血管病變是全身性的疾病，累及各個(gè)器官，臨床表現(xiàn)多種多樣?！壁w慶禧指出，劇烈胸痛是主動(dòng)脈夾層最明顯，也是最重要的癥狀。這種疼痛常常呈現(xiàn)出劇烈的撕裂狀或者刀割一般的疼痛，有時(shí)會(huì)累及冠狀動(dòng)脈誘發(fā)心力衰竭、心絞痛、暈厥等情況，當(dāng)累及大腦血管時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)腦卒中等現(xiàn)象。
　　趙慶禧強(qiáng)調(diào)，主動(dòng)脈夾層非常兇險(xiǎn)，因此一旦出現(xiàn)劇烈胸痛等類似癥狀應(yīng)當(dāng)充分重視并立即就醫(yī)，進(jìn)行密切的觀察。
　　
　　根據(jù)分型，選擇治療方式
　　目前，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療手段主要包括藥物治療、外科手術(shù)治療以及支架介入治療。三種治療方法中，藥物治療是基本治療，主要用于緩解癥狀、減少主動(dòng)脈破裂的機(jī)會(huì)，它不僅是主動(dòng)脈夾層的非手術(shù)治療方案，也是手術(shù)前后處理的重要手段，主要以控制血壓和心排量為目的，可有效防止主動(dòng)脈破裂和夾層繼續(xù)發(fā)展。
　　“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分為DebakeyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型和Ⅱ型的病變始于升主動(dòng)脈，被稱為Stanford A型，Ⅲ型病變始于降主動(dòng)脈，被稱為Stanford B型。”趙慶禧介紹，在治療上，要根據(jù)病變程度和病變的部位來(lái)決定治療的方式，比如，Stanford A型以手術(shù)為主，B型以支架介入治療為主。
　　值得注意的是，并不是所有主動(dòng)脈瘤都需要立即外科手術(shù)或介入治療，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、病因來(lái)決定是否要進(jìn)行治療。趙慶禧舉例說(shuō)，直徑4公分以下、比較平穩(wěn)的動(dòng)脈瘤則可以在藥物治療的基礎(chǔ)上先行觀察，但如果是偏心性或者不規(guī)則的，這種更容易發(fā)生破裂的，即使不達(dá)到4公分也需要積極干預(yù)。
　　市中心醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師屈云劍向我們介紹，手術(shù)治療目前是升主動(dòng)脈夾層的主要治療技術(shù)，比如開(kāi)胸、體外循環(huán)、瓣膜及主動(dòng)脈血管置換、分支血管重建等開(kāi)放手術(shù)。而支架介入治療是一種新的治療手段，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，手術(shù)并發(fā)癥少。
　　趙慶禧告訴我們，支架介入手術(shù)也叫腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，是將支架導(dǎo)入腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)，釋放后將動(dòng)脈瘤與血管腔隔絕，促使其逐漸機(jī)化、縮小，從而消除瘤體破裂、出血的隱患，達(dá)到治療的目的，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，安全有效。
　　去年11月，53歲的陳女士因突發(fā)胸背劇烈疼痛來(lái)到該院胸痛中心，心電圖顯示無(wú)異常，然而根據(jù)陳女士劇烈胸腹痛癥狀，趙慶禧懷疑其患有主動(dòng)脈夾層，于是通過(guò)主動(dòng)脈全程CT增強(qiáng)檢查，確診為腹主動(dòng)脈瘤破裂并降主動(dòng)脈夾層，且撕裂的距離很長(zhǎng)，所幸胸腹腔內(nèi)暫未見(jiàn)出血。趙慶禧第一時(shí)間為其控制血壓、心率，并決定為其開(kāi)展支架介入手術(shù)。
　　術(shù)中，趙慶禧先從雙側(cè)股動(dòng)脈切開(kāi)，再到腹主動(dòng)脈植入覆膜動(dòng)脈。團(tuán)隊(duì)迅速確定支架型號(hào)尺寸、主體植入、對(duì)側(cè)超選、短腿植入、延長(zhǎng)支鏈接、造影復(fù)查……在手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊密默契的配合下，成功隔絕了患者腹主動(dòng)脈的破口。術(shù)后患者康復(fù)良好，15天后即順利出院。
　　隨著超聲、CT等檢查的普及以及該院胸痛中心的成立，目前該院主動(dòng)脈夾層的發(fā)現(xiàn)率也越來(lái)越高。近年來(lái)，該院心血管內(nèi)科和胸外科所組成的心血管專業(yè)團(tuán)隊(duì)熟練開(kāi)展了各種針對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療和支架介入治療。據(jù)悉，心血管內(nèi)科每年約接診100例主動(dòng)脈夾層患者，胸外科已開(kāi)展手術(shù)治療主動(dòng)脈夾層近10年，每年均有20余例。
　　

    高危人群要定期體檢，養(yǎng)成健康的生活方式
　　據(jù)悉，高血壓是主動(dòng)脈夾層形成最重要的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化的因素也不容忽視。此外，患有自身免疫性疾病、遺傳性血管相關(guān)病變者、馬凡綜合征、Tuner綜合征、先天主動(dòng)脈瓣膜畸形、狹窄等多伴有血管中膜的異常，也增加了主動(dòng)脈夾層發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
　　趙慶禧坦言，一般而言，主動(dòng)脈夾層出現(xiàn)在60歲以上的人群中，而現(xiàn)在這種疾病日益年輕化，在40歲左右的人群中也有發(fā)生。
　　趙慶禧提醒，患有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和遺傳性心血管疾病的人一定要定期體檢、控制血壓和心率。同時(shí)，在日常生活中，要戒煙和規(guī)范作息，養(yǎng)成健康的生活方式，適當(dāng)限制體力活動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大而誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。
　　值得注意的是，伴有主動(dòng)脈瓣二尖瓣化畸形和馬凡綜合征的患者，更應(yīng)限制劇烈活動(dòng)，通過(guò)定期超聲體檢監(jiān)測(cè)血管，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。

專家簡(jiǎn)介 趙慶禧，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，本科學(xué)歷，任衡陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、介入導(dǎo)管室主任、胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科基地心血管分基地教學(xué)主任。擅長(zhǎng)心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病及心血管急危重癥的診治，熟悉交叉學(xué)科相關(guān)疾病的診療工作。尤其擅長(zhǎng)心血管疾病的介入診療，如冠心病的介入治療、心律失常的射頻消融及起搏治療、先天性心臟病的介入診療、主動(dòng)脈及四肢血管、腎動(dòng)脈疾病的介入治療等。 獲得衡陽(yáng)市科技局科研項(xiàng)目2項(xiàng)，發(fā)表論文3篇。任衡陽(yáng)市全科醫(yī)學(xué)委員會(huì)副主任委員、衡陽(yáng)市胸痛中心聯(lián)盟管理委員會(huì)副主席、衡陽(yáng)市心血管內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員、湖南省中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合重癥專業(yè)委員會(huì)委員、湖南省房顫中心聯(lián)盟委員、湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)心血管健康分會(huì)理事。

專家簡(jiǎn)介 屈云劍，副主任醫(yī)師，蘇州大學(xué)碩士研究生，師承馬海濤教授；曾在河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院進(jìn)修，師承周福有教授；曾在北京安貞醫(yī)院進(jìn)修心臟大血管外科，師承我國(guó)著名大血管專家孫立忠教授、朱俊明教授及王盛宇教授，目前擔(dān)任湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)心臟與大血管健康分會(huì)委員，衡陽(yáng)市中心醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)胸外科分基地教學(xué)秘書(shū)，科主任助理，心臟大血管學(xué)組組長(zhǎng)，能協(xié)助或獨(dú)立開(kāi)展普胸及心臟外科大部分手術(shù)。