來源：衡陽日報 2020年11月2日
賀棟梁，衡陽市中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任。博士，醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，注冊營養(yǎng)師，中國營養(yǎng)學(xué)會微量元素營養(yǎng)分會委員，湖南省營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事，湖南省醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會ERAS專業(yè)委員會常務(wù)理事，湖南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會肥胖防治專業(yè)委員會常務(wù)委員。 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)學(xué)系博士研究生，同濟醫(yī)院臨床營養(yǎng)科進(jìn)修并開展臨床營養(yǎng)科學(xué)研究。 擅長肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥及痛風(fēng)癥、腎臟疾病及外科疾病的營養(yǎng)指導(dǎo)及干預(yù)。參與北京協(xié)和醫(yī)院于康教授團(tuán)隊編寫《臨床營養(yǎng)學(xué)》及其它規(guī)劃教材5部。
20%腫瘤患者死于營養(yǎng)不良，市中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任賀棟梁博士提醒，營養(yǎng)補給對腫瘤患者而言至關(guān)重要，不僅影響治療療效和生活質(zhì)量，還關(guān)系著腫瘤患者的生存狀況
瘦骨嶙峋、臉色蠟黃、無精打采、奄奄一息……這是許多腫瘤患者給人的印象，其實這些都是營養(yǎng)不良惹的禍！中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會的研究報告指出，我國住院腫瘤患者中、重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)58%，營養(yǎng)不良發(fā)病率最高的10大腫瘤依次為食管癌、胰腺癌、胃癌、 腦瘤、結(jié)直腸癌、白血病、肝癌、肺癌、膀胱癌及卵巢癌。
據(jù)了解，營養(yǎng)不良是腫瘤患者的常見并發(fā)癥，一直以來，腫瘤患者及其家屬普遍重視手術(shù)、放療、化療等治療，而忽視了飲食與營養(yǎng)的重要性，營養(yǎng)攝入不足或不均衡均可導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)不良。近日，本報專訪了市中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任賀棟梁，帶大家了解腫瘤患者應(yīng)該如何進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。
營養(yǎng)治療與抗腫瘤治療同等重要
說起腫瘤，大家都是談“癌”色變，腫瘤雖是導(dǎo)致患者死亡的根本原因，但直接死因多是嚴(yán)重營養(yǎng)不良導(dǎo)致的人體多器官衰竭。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，腫瘤患者中，營養(yǎng)不良的發(fā)生率大約為40—80%，其中約20%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良。
為什么在腫瘤患者身上普遍出現(xiàn)營養(yǎng)不良？賀棟梁指出，主要有這兩方面的原因：腫瘤組織的特性和治療副反應(yīng)。他進(jìn)一步解釋，腫瘤細(xì)胞的分化增殖比正常細(xì)胞要快得多，常常會掠奪正常細(xì)胞所需的營養(yǎng)物質(zhì)，因此，腫瘤患者需要消耗更多的能量及營養(yǎng)素；其次，腫瘤會導(dǎo)致機體組織分泌炎癥因子，易導(dǎo)致患者處于惡液質(zhì)狀態(tài)，機體對營養(yǎng)素的利用及組織合成能力下降，即使?fàn)I養(yǎng)補充再多，但真正被人體利用的營養(yǎng)素只是其中一小部分。
此外，腫瘤患者往往要同時接受放療、化療、手術(shù)等多種治療，這些都會影響營養(yǎng)的攝入，如腫瘤化療藥物常常引起惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致機體營養(yǎng)素攝入不足，而放療若引起放射性腸炎則更加導(dǎo)致營養(yǎng)素消化、吸收困難……
“民以食為天，吃好了身體才會好，免疫力才能強?！辟R棟梁表示，對于腫瘤患者更是如此，營養(yǎng)是腫瘤治療的基石，營養(yǎng)治療對于腫瘤患者而言，與抗腫瘤治療一樣重要。臨床上，有許多因為忽視了營養(yǎng)治療而帶來遺憾的病例。比如，有些腫瘤患者在患病期間體重及營養(yǎng)狀況急速下降，導(dǎo)致機體狀態(tài)甚至不能承受化療藥物治療劑量及放射治療帶來的放射性損傷。
賀棟梁指出，營養(yǎng)充足不僅會影響腫瘤患者的治療療效和生活質(zhì)量，還關(guān)系著其生存狀況。他向我們詳細(xì)解釋到，營養(yǎng)不良的人體內(nèi)蛋白質(zhì)水平往往下降，血清白蛋白水平隨之降低，然而許多腫瘤患者的藥物都需要白蛋白轉(zhuǎn)運，當(dāng)白蛋白水平降低時，藥物是無法實現(xiàn)完全、有效轉(zhuǎn)運到腫瘤靶組織，因此直接影響腫瘤藥物的療效。
放療時，根據(jù)細(xì)胞周期理論，細(xì)胞若處于分裂旺盛階段，則越容易受外來因素?fù)p傷而致死，如果機體營養(yǎng)狀況良好，則腫瘤細(xì)胞分裂越活躍，放射治療效果越好。這也是很多腫瘤科醫(yī)生在為患者放療前都會考慮營養(yǎng)沖擊療法的原因，這種方法就是讓腫瘤患者在良好的營養(yǎng)狀況下去接受放射治療。他提醒，如果腫瘤患者中存在營養(yǎng)不良的癥狀，一定不能忽視，要及時尋求專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)。
這些營養(yǎng)誤區(qū)要認(rèn)清
賀棟梁說，在給腫瘤患者營養(yǎng)建議時發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)許多患者對營養(yǎng)認(rèn)知不足，尤其是老年患者誤區(qū)較多，最常見的就是“腫瘤能被餓死”“發(fā)物吃了腫瘤會增大”這兩種。賀棟梁直言，這些民間說法都沒有得到科學(xué)的依據(jù)和支持。賀棟梁說起最近接診的一位因為無法進(jìn)食導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不足的腫瘤患者，患者的遭遇就能有力說明腫瘤是餓不死的。今年8月，一位29歲的小伙來到該院進(jìn)行腫瘤切除后的復(fù)查。經(jīng)了解，患者此前因右臉頰出現(xiàn)直徑約為2.5㎝的潰瘍腫塊，已在其他醫(yī)院進(jìn)行了根治切除，術(shù)后檢驗?zāi)[塊確診為高分化鱗癌。多學(xué)科會診時賀棟梁發(fā)現(xiàn)，由于患者術(shù)后無法正常飲食，導(dǎo)致身體瘦得只剩皮包骨，然而在該院作復(fù)查時仍然查出右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。于是，賀棟梁決定先為患者進(jìn)行營養(yǎng)治療，待狀態(tài)調(diào)整后再進(jìn)行放療、化療等抗腫瘤治療。在進(jìn)行了鼻飼流食、靜脈補液等營養(yǎng)治療后，患者營養(yǎng)狀況改善，精神狀態(tài)良好，成功接受了后續(xù)抗腫瘤治療。
賀棟梁介紹，營養(yǎng)治療是通過營養(yǎng)支持調(diào)節(jié)機體正常代謝，改善免疫功能，能促進(jìn)手術(shù)傷口愈合、盡快糾正創(chuàng)傷帶來的高分解代謝反應(yīng)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間、減少總住院花費，提高患者生活質(zhì)量?！暗览砗芎唵?，營養(yǎng)跟得上，身體才能有足夠的力量跟腫瘤抗衡，才能承受得住放化療等各種治療及其可能帶來的副作用?！辟R棟梁提醒，腫瘤患者不但不能不吃、少吃，反而要吃得好，吃得合理、有營養(yǎng)。
至于“發(fā)物吃了腫瘤會增大”這一說法，賀棟梁指出，中西醫(yī)對于“發(fā)物”的理解是不一樣的，例如，中醫(yī)認(rèn)為魚類產(chǎn)品是發(fā)物，手術(shù)后患者不能吃，但其實魚類尤其是深海魚含有豐富的蛋白質(zhì)和ω-3多不飽和脂肪酸，這些物質(zhì)對腫瘤患者而言是百利而無一害，恰恰具有抑制炎癥發(fā)作的作用。事實上，醫(yī)生在臨床實踐之中常建議多數(shù)腫瘤患者，保證一周食用三次以上魚類尤其是深海魚。
此外，還有些所謂“發(fā)物”富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，例如蝦、牛肉等，適量食用反而有利于腫瘤患者的康復(fù)。因此，患者及其家屬不能盲目地偏聽偏信民間說法、民間秘方。
食補有講究，注意多樣性
決定是否營養(yǎng)補充前，要學(xué)會判斷腫瘤患者是否存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險。賀棟梁向我們介紹了四個方面的工作，即體格測量、營養(yǎng)缺乏癥、實驗室檢查、膳食調(diào)查評估。前兩者可以自測，后兩者則需到醫(yī)院由儀器檢查、專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師判斷。
體格測量，即測量身高、體重，推算出體重指數(shù)（BMI），建議清晨、空腹、排完大小便、著貼身衣物測量。BMI=體重（kg）/身高2（m），當(dāng)BMI<18.5時可認(rèn)定為營養(yǎng)不良狀態(tài)，尤其需要注意的是即使BMI>18.5，但BMI值下降很快時，也要引起警惕。營養(yǎng)缺乏癥狀分析，則判斷患者是否出現(xiàn)貧血、面色不好、眼結(jié)膜紅腫、精神萎靡等跡象，如果有也是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。實驗室檢查，即通過檢驗血常規(guī)、肝功能、血紅蛋白等指標(biāo)判斷。膳食調(diào)查評估，就是記錄每天攝取的種類和數(shù)量，由專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)食物成分表折算出攝入營養(yǎng)素的數(shù)量。
對于營養(yǎng)不良的腫瘤患者，賀棟梁推薦的飲食要點有低糖、高脂肪（特別是多不飽和脂肪酸）、高優(yōu)質(zhì)蛋白（肉、蛋、奶類）、富含ω-3多不飽和脂肪酸（深海魚類）。他特別指出，深海魚類具有調(diào)節(jié)和糾正惡液質(zhì)的功能，建議每周至少補充一次。
“食補要注意多樣性，做到合理搭配?！辟R棟梁介紹，營養(yǎng)補充要注意這些原則，適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物，適量多吃蔬菜、水果和其他植物性食物，吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物，限制精制糖攝入。
對于許多腫瘤患者來說，在現(xiàn)實生活中很難做到大量進(jìn)食和多種類進(jìn)食，因此可針對性使用口服營養(yǎng)補充劑作為膳食攝入不足的救濟方案。賀棟梁建議，如果有條件的話，可選擇專門針對腫瘤患者設(shè)計的特殊醫(yī)療用途食品如ω-3魚油、精氨酸、核苷酸等免疫營養(yǎng)產(chǎn)品。
無論是“食補”，還是適當(dāng)補充營養(yǎng)配方食品，都有益于提升機體營養(yǎng)水平，避免體重下降、惡性營養(yǎng)不良，這對于腫瘤治療非常重要。賀棟梁提醒，抗癌過程中務(wù)必關(guān)注患者的體重變化，加強營養(yǎng)，多多“保重”。
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