來源：衡陽日報 2020年8月24日
專家簡介
譚曙光，主任醫(yī)師，衡陽市中心醫(yī)院胃腸外科主任，大外科主任。湖南省腫瘤外科專業(yè)委員會委員，湖南省胃腸外科學(xué)組委員，湖南腹腔鏡聯(lián)盟理事，衡陽市微創(chuàng)外科學(xué)組副組長，衡陽市胃腸學(xué)組副組長，衡陽市抗癌協(xié)會副理事長，南方醫(yī)科大學(xué)及南華大學(xué)兼職教授。衡陽市中心醫(yī)院第一屆“仁濟名醫(yī)”。發(fā)表專業(yè)論文10多篇，榮獲各級獎項5項次，主持衡陽市科技攻關(guān)項目兩項，帶領(lǐng)的團隊多次榮獲“先進科室”等榮譽。
賀棟梁，博士，醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，注冊營養(yǎng)師，中國營養(yǎng)學(xué)會微量元素營養(yǎng)分會委員，湖南省營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事，湖南省醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會ERAS專業(yè)委員會常務(wù)理事，湖南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會肥胖防治專業(yè)委員會常務(wù)委員。主要工作學(xué)習(xí)經(jīng)歷包括攻讀華中科技大學(xué)營養(yǎng)學(xué)系博士研究生，同濟醫(yī)院臨床營養(yǎng)科進修并開展臨床營養(yǎng)科學(xué)研究，現(xiàn)任衡陽市中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任。擅長肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥及痛風(fēng)癥、腎臟疾病及外科疾病的營養(yǎng)指導(dǎo)及干預(yù)。參與北京協(xié)和醫(yī)院于康教授團隊編寫《臨床營養(yǎng)學(xué)》及其它規(guī)劃教材5部，主持《計算機輔助系統(tǒng)在糖尿病人飲食控制中的應(yīng)用研究》等科研項目5項，發(fā)表《Relationship between body composition indicators and risk of type 2 diabetes mellitus in Chinese adults》等學(xué)術(shù)論文60余篇。
周高，副主任醫(yī)師，碩士研究生，衡陽市抗癌協(xié)會胃腸專業(yè)委員會委員、中國NOSES聯(lián)盟湖南分會理事。2010年畢業(yè)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，2014— 2015年于暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院進修腹腔鏡減重術(shù)，師從王存川教授。擅長肥胖癥以及2型糖尿病等代謝綜合癥的腹腔鏡減重手術(shù)治療以及腹腔鏡結(jié)直腸癌根治、胃癌根治、腹腔鏡疝等手術(shù)治療，胃腸惡性腫瘤新輔助治療以及術(shù)后綜合治療，率先開展加速康復(fù)外科。
市中心醫(yī)院胃腸外科與營養(yǎng)科專家提醒，切胃減肥并不適用所有人，要遵循專業(yè)建議
■朱嘉林 通訊員 何仁麗 黃云慧
近日，娛樂圈著名經(jīng)紀(jì)人楊天真女士在社交媒體上宣布自己進行了切胃手術(shù)，此新聞曝出后一度占據(jù)話題“熱搜榜單”前幾名，“切胃減肥”，也吸引了很多網(wǎng)友的關(guān)注。對此極端的做法，網(wǎng)友頗有微詞。有人認為減肥應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，可采用運動和飲食來控制體重，不應(yīng)當(dāng)選擇切胃這樣的大手術(shù)；也有人說，對于多年糖尿病史的患者，不得已才會選擇手術(shù)快速降低血糖，來防止糖尿病并發(fā)癥。
那么，究竟什么是“切胃減肥”？是否真的有效？所有胖子都可以靠手術(shù)減肥嗎？手術(shù)后又是否會反彈？近日，市中心醫(yī)院營養(yǎng)科與胃腸外科“體重管理”多學(xué)科協(xié)作團隊成功為一肥胖癥患者實施了腹腔鏡下袖狀胃切除手術(shù)，術(shù)后半月減重15公斤。本報專訪該院胃腸外科主任譚曙光、副主任醫(yī)師周高和營養(yǎng)科主任賀棟梁，帶您詳細了解“切胃減肥”。
131公斤男子“切胃”減肥
7月27日，身高181cm、體重131kg的何先生到該院營養(yǎng)咨詢與體重管理門診就診，該科主任賀棟梁了解到，何先生曾試過運動、節(jié)食等各種方法，體重雖有減輕，但總是反彈。
賀棟梁通過營養(yǎng)調(diào)查與體格檢查了解到，何先生BMI=40.0、體脂肪超標(biāo)35.3kg、內(nèi)臟脂肪面積198cm2、腰圍120.2cm，初步判定為中心型肥胖。針對內(nèi)臟脂肪過度蓄積，進而詢問既往史、分析檢驗結(jié)果，確認何先生患有高血壓、高血糖、高脂血癥、脂肪肝、痛風(fēng)、Pickwick綜合征等并發(fā)癥。賀棟梁在排除皮質(zhì)醇增多癥后，作出代謝綜合征的診斷。
“患者強烈要求，要進行手術(shù)快速控制體重?！辟R棟梁介紹，因此，該科醫(yī)生在嚴(yán)格審查其是否具備手術(shù)指征后，于7月29日將患者收入胃腸外科住院治療。
經(jīng)過多學(xué)科團隊的術(shù)前討論，胃腸外科主任譚曙光團隊再次核查患者有手術(shù)指征、無明顯手術(shù)禁忌癥后，決定全麻下行腹腔鏡精準(zhǔn)袖狀胃切除術(shù)。7月31日，在麻醉科、手術(shù)室的全力配合下，胃腸外科醫(yī)生為該患者實施了腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)。
術(shù)后，患者恢復(fù)狀況良好，已于8月7日出院。根據(jù)隨訪得知，隨著術(shù)后胃容積縮小，何先生的食量變小，加上適當(dāng)控制飲食，體重明顯下降，截至目前，患者體重已下降近15公斤，暫無明顯不良反應(yīng)。賀棟梁介紹，術(shù)后一年至一年半，患者的體重還能減少許多，在此期間體重下降得非?？?，后面再逐漸遞減并維持平衡，達到正常人的身材。
遵循專業(yè)建議，謹慎選擇“切胃”減肥
賀棟梁介紹，肥胖癥是多因素導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，醫(yī)學(xué)上分為單純性肥胖和病理性肥胖，前者若改變不良行為生活方式，一般可有效控制體重，后者需要在前述干預(yù)的同時接受專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的病因治療。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，在我國有1億左右的肥胖與代謝病患者，這中間需要減重手術(shù)的將近一半。
“肥胖癥的干預(yù)有飲食、運動、藥物、手術(shù)及中醫(yī)5種手段。任何只強調(diào)單一手段或產(chǎn)品干預(yù)的減重理論，都應(yīng)被視為‘垃圾’理論。”在賀棟梁看來，制訂減重方案時應(yīng)堅持個體化，充分體現(xiàn)患者自主性。賀棟梁認為，患者只有在專業(yè)醫(yī)師幫助下自主制訂的方案才具有良好依從性，而專業(yè)醫(yī)師的作用也就體現(xiàn)在指導(dǎo)制訂減重方案及防控減重導(dǎo)致的潛在健康風(fēng)險。
據(jù)了解，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是目前國際上廣泛采用的減重手術(shù)。胃腸外科主任譚曙光介紹，手術(shù)中，首先通過五孔法建立氣腹及操作孔，在腹腔鏡下完全游離胃底和胃大彎，應(yīng)用胃鏡作為胃內(nèi)支撐；接著，順胃管至胃竇上3cm切除胃大彎、胃體、胃底，使殘胃呈“香蕉狀”，倒刺線縫合加固殘胃切緣；最后，注氣試驗，放置引流管，取出標(biāo)本，關(guān)閉切口。手術(shù)通過減少胃容量、重建消化道從而改變原來機體的代謝狀態(tài)，糾正代謝異常達到減肥的效果。
相比傳統(tǒng)的運動、節(jié)食、吃減肥藥等方法，袖狀胃切除手術(shù)既不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化、吸收過程，也不會對腸道大動干戈，手術(shù)的后遺癥比較小，減重成效顯著，術(shù)后1年，體重大約能減少一半，還能緩解Ⅱ型糖尿病，術(shù)后消化道漏、胃食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生很少。
賀棟梁指出，雖然手術(shù)減重確實具有見效快的優(yōu)點，但選擇應(yīng)當(dāng)理性。患者應(yīng)在術(shù)前接受專業(yè)評估，只有具備手術(shù)指征且嘗試其它減重方案效果不佳時才謹慎選擇。
不是所有“胖友”都適合“切胃”減肥
“減重手術(shù)不是整形美容手術(shù)，對手術(shù)指征有嚴(yán)格的要求，并不是所有肥胖患者都可以靠手術(shù)減肥?！弊T曙光表示，首先，BMI是非常重要的指標(biāo)，BMI是評價肥胖程度最常用的方法，體重指數(shù)BMI=體重/身高的平方(國際單位kg/㎡)。根據(jù)最新的減重手術(shù)指南，當(dāng)BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；當(dāng)32.5≤BMI<37.5，推薦手術(shù)；當(dāng)27.5≤BMI<32.5，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評估后可考慮手術(shù)。
其次，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級。同時，建議手術(shù)年齡為16—65歲。
此外，還要看有無代謝并發(fā)癥，諸如糖尿病、高血壓、脂肪肝、多囊卵巢綜合、呼吸睡眠暫停征等疾病。
減重手術(shù)不是一勞永逸，隨便吃會反彈
賀棟梁提醒，“減重手術(shù)不是一勞永逸，它只是通過一種微創(chuàng)的方式快速將體重降下來，絕大部分可以長期保持好，但如果飲食隨意，依然保持以前的生活方式，40%患者有可能會不同程度體重反彈。”
賀棟梁強調(diào)，一部分的患者在手術(shù)后還面臨營養(yǎng)不良的問題，因此，建議手術(shù)后患者早期應(yīng)補充多種維生素及微量元素，在體重趨于穩(wěn)定狀態(tài)后，則需注意膳食平衡。此外，患者應(yīng)長期、規(guī)范接受營養(yǎng)與飲食指導(dǎo)進行防范。
胃腸外科副主任醫(yī)師周高指出，患者術(shù)后均需注意的是，在術(shù)后每三個月應(yīng)該到醫(yī)院進行復(fù)查，讓醫(yī)生了解身體狀況，此后保持至少1次/年接受監(jiān)測以保證術(shù)后療效、防止復(fù)胖發(fā)生。
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