4月11日為“世界帕金森病日”，今年的主題是“防疫、防帕，你我同行”
今年4月11日是第24個世界帕金森日，今年的主題是：“防疫、防帕，你我同行”。隨著社會老年人口的增加以及環(huán)境因素的影響，帕金森病患病率逐年增長，中國更是帕金森病的高發(fā)國家。據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上人群帕金森患病率為男性1.7%左右，女性1.6%左右，每年還要增加10萬新發(fā)病患者。世界衛(wèi)生組織專家預測，由于人口老齡化，中國2030年的帕金森病患者將達到500萬人，帕金森已成僅次于腫瘤、心腦血管病的第三大嚴重威脅老年人群健康的“殺手”。
據(jù)衡陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師胡新平介紹，目前帕金森病的發(fā)病原因不明，在中國40歲、50歲就發(fā)病的患者近年來越來越多，因此早防早治非常重要。
早防早治很重要
帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，是一種影響大腦中控制運動功能的神經(jīng)細胞的疾病。疾病進展是進行性的，相關(guān)癥狀會逐漸緩慢地惡化。
帕金森病的發(fā)病機制到目前為止還不明確，其主要的病理改變表現(xiàn)為位于患者中腦的黑質(zhì)和紋狀體信號通路發(fā)生病變，上述部位的多巴胺能神經(jīng)細胞由于受到某些刺激發(fā)生變性壞死，多巴胺生成減少，患者從而表現(xiàn)出震顫、動作不協(xié)調(diào)、肌肉張力降低等，對患者的日常生活產(chǎn)生嚴重的影響。
患有帕金森病的人會表現(xiàn)出不同的癥狀，但最常見的癥狀是震顫、肌肉僵硬和運動緩慢。平衡和姿勢有時也受到帕金森病進展的影響。所有這些都與運動有關(guān)，稱為運動癥狀。
除此之外，許多患有帕金森病的人也會遇到與運動無關(guān)的其他問題，例如疼痛、焦慮、淡漠、抑郁、尿頻尿失禁、便秘、長期睡眠不好、嗅覺功能下降、幻覺、認知障礙等。這些被稱為非運動癥狀。
運動癥狀與非運動癥狀的出現(xiàn)順序是不確定的，有些先出現(xiàn)運動癥狀，再出現(xiàn)非運動癥狀，有些患者則反之。加上帕金森病發(fā)生的原因還不清楚，如高齡老年人、有帕金森病家族史、有頭外傷史，或長期接觸農(nóng)藥以及汞、鉛、錳等病因多為推測性證據(jù)。綜合以上因素，對于帕金森綜合征診斷在臨床上存在一定的困難。
“帕金森綜合征診斷的確立是診斷帕金森病的先決條件。診斷帕金森綜合征主要基于3個核心運動癥狀，即必備運動遲緩和至少存在靜止性震顫或肌強直2項癥狀的1項，上述癥狀必須是顯而易見的，且與其他干擾因素無關(guān)。”除此以外，胡新平補充道，“還可以輔以PET ct檢查多巴胺轉(zhuǎn)運體水平等影像檢查，但費用較高，因此在臨床上多使用診斷性治療，即患者服用多巴胺能藥物的治療明確且顯著有效，則可確診為帕金森病。并且通過嗅覺檢查或頭顱超聲顯示黑質(zhì)異常高回聲(>20mm2)，或心臟間碘芐胍閃爍顯像法顯示心臟去交感神經(jīng)支配等輔助檢測陽性鑒別帕金森病與非典型性帕金森綜合征?！?/span>
目前，帕金森病尚無根治的方法。通過治療控制癥狀，延緩疾病進展，提高患者生活質(zhì)量是目前的治療原則。對此，胡新平強調(diào)早防早治對于提高患者生活質(zhì)量尤為重要，“研究顯示，患者紋狀體多巴胺含量減少到80%以上時才出現(xiàn)帕金森病的臨床癥狀，因此從發(fā)病到出現(xiàn)癥狀可能已經(jīng)隔了10—20年。而且根據(jù)細胞減少的趨勢，一般呈早期大量的減少，越到后期越少。這也就是我們強調(diào)早防早治的重要性?！?/span>
個體化、綜合化治療很重要
《中國帕金森病治療指南》明確提出，應該對帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀采取全面綜合治療。治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、物理療法、心理疏導及飲食護理等。
“對于帕金森患者，要以綜合治療為主。綜合治療是指藥物治療為主首選治療措施，藥物治療可以貫穿疾病的全程，然后結(jié)合心理疏導，照料護理、康復與運動以及手術(shù)治療，對患者進行一個全程的全面的照料和護理，其中的藥物治療是首選而且是非常必要的，手術(shù)的治療是藥物治療的一種補充?！焙缕街赋?，帕金森病的治療原則結(jié)合疾病特點，是一個全面綜合的治療，第二個是長期管理，所謂綜合治療需要兼顧運動癥狀，也要兼顧非運動癥狀，同時避免長期并發(fā)癥的發(fā)生，避免或者減少，有時避免是很困難的，但是減少機會還是有的，“有些患者可能運動癥狀不太明顯，但是心情焦慮、抑郁等情緒明顯，這時我們則需要在藥物治療的前提下，對其進行心理治療以及關(guān)注他的情緒問題；有些患者則以便秘、口干、體位頭暈等癥狀為主，那么則需要加入物理治療?！?/span>
其中，手術(shù)方法主要包括神經(jīng)核團毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)(DBS)，DBS因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為首要選擇。神經(jīng)核團毀損術(shù)治療帕金森的效果已被公認，但術(shù)后可出現(xiàn)腦出血、毀損灶偏移、水腫或毀損灶過大等引起的并發(fā)癥。DBS自從上個世紀60年代問世以來，一直在不斷更新發(fā)展，因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性正逐漸取代毀損術(shù)。
但胡新平指出，每一種治療方法都有著嚴格的禁忌癥，醫(yī)生必須嚴格執(zhí)行。嚴重認知障礙（癡呆)是DBS手術(shù)禁忌癥，約40%的晚期帕金森患者合并癡呆，因此術(shù)前有癡呆的患者不建議手術(shù)治療。嚴重及難治性精神障礙者是DBS療法的禁忌癥，《中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識》建議存在以下情況者不適宜手術(shù)：有明顯的認知功能障礙，且此認知障礙足以影響患者的日常生活能力；難治性抑郁、焦慮、精神分裂癥等精神類疾?。幻黠@醫(yī)學共存疾病影響手術(shù)或生存期。
此外，帕金森病疊加綜合征是手術(shù)療法的禁忌證。其余如伴有高血壓、心臟病等普通外科手術(shù)的禁忌癥也是應當謹慎對待的問題。
“就個人而言，我更推薦物理治療，因為它更綠色、無副作用。目前物理治療可以部分甚至大部分取代藥物治療?！焙缕秸f道。
據(jù)介紹，對于帕金森病臨床上采用多種治療方法進行治療其主要的治療方法仍為藥物治療，常用左旋多巴進行治療，隨著疾病發(fā)生及發(fā)展，需要加大藥物的用量才能有效控制疾病，但大量長期應用左旋多巴會導致患者出現(xiàn)許多運動以及非運動方面的并發(fā)癥，因此采用該方法治的這一大缺點成為臨床醫(yī)師們很難解決的問題。許多研究者嘗試采用其他的藥物控制帕森病患者的病情進展，并希望降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，但該方面的研究進展較為緩慢。大量的臨床實踐表明，進行康復訓練可顯著改善患者的基本情況，使患者的關(guān)節(jié)、肌肉、勢等狀態(tài)得到有效的提高因此，在臨床治療中常常采用藥物治療加上康復訓練相結(jié)合的方式。
腦電生物反饋是一種可以使患者全身心放松的一種治療方法，不論是精神上還是軀體上，其觀點認為全身心的放松所引起的患者的心理狀態(tài)的改變，可以對抗疾病以及外界所引起的心理狀態(tài)的改變，個體身心的放松狀態(tài)可降低患者交感神經(jīng)的興奮性，從而有效的緩解患者的病情。通過腦電生物反饋治療使患者建立起一種全新的行為模式，緩解患者的不良情緒狀態(tài)，以便達到治療疾病和防治疾病進展的目的。腦電生物反饋治療不屬于藥物治療的范疇，是一種典型的神經(jīng)心理干預的手段，臨床治療醫(yī)師可以根據(jù)患者病情的不同以及臨床表現(xiàn)的不同選擇不同的腦電波和程序進行針性的治療。在治療時首先讓患者學會如何做到全身心的放松，然后根據(jù)反饋回來的信息進行進一步的引導訓練，腦電生物反饋治療能充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其樹立起正確的疾病觀，增強對抗疾病的信心，增強其控制和調(diào)節(jié)機體及心理變化的能力，大大增強疾病治療的效果。
自2019年市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科引進經(jīng)顱磁治療儀（RTMS）以來，不少患者均表示接受治療后，睡眠、情緒以及運動功能等均得到了顯著改善。
據(jù)介紹，4月10日，在世界帕金森日到來之際，衡陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科通過線上視頻連線、線下科普講座的方式為帕友們宣教有關(guān)家庭康復、心理疏導等健康知識。
“由于大部分帕金森患者合并有基礎(chǔ)疾病、運動能力障礙等，腿腳不方便、抵抗力差，加上基層缺乏治療帕金森病?？漆t(yī)生，導致在這次疫情下，他們只能長時間地‘蝸居’在家，無法出門就醫(yī)，情緒上也會受到一定的影響。因此，我們這次世界帕金森日宣講在向他們宣教如何康復調(diào)理、改善生理癥狀的同時，關(guān)注患者的心理健康，鼓勵他們一定要保持長期與病魔做斗爭的樂觀、積極心態(tài)。”胡新平如是說道。
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