據(jù)美國腫瘤學專家的報告稱,對T1期直腸腺癌患者,根治手術(RAD)應該是較好的手術方式,可以降低術后復發(fā)率,尤其對腫瘤已侵入黏膜下層的患者效果最佳。
    研究者納入了1987年1月至2004年1月接受經(jīng)肛門局部切除術(TAE)或RAD治療的T1期直腸腺癌患者,通過回顧病理報告和手術記錄了解患者的年齡、性別、腫瘤大小和位置、手術及放化療情況等。
    TAE以電刀全層切除腫瘤,RAD則行全直腸系膜切除,記錄腫瘤大小、侵潤深度、局部淋巴結情況、腫瘤分級、血管侵潤和切緣情況。判斷復發(fā)需依據(jù)臨床記錄、影像檢查和病理學報告。
    共319例患者參與了該研究,其中151例接受TAE,168例接受RAD。結果顯示,TAE組患者的中位腫瘤大小、淋巴血管侵潤和高度惡性腫瘤的比例與RAD組相比無顯著差異。
     患者5年總復發(fā)率為12%,其中TAE組為23%,RAD組為6%;TAE組和RAD組的5年局部復發(fā)率分別為15%和3%(P=0.0001); 5年遠處復發(fā)率分別為12%和3%(P=0.01)。在第5年時,TAE組和RAD組的生存率相似,TAE組為89%,RAD組為93%。在所有患者中共有34例復發(fā),至今有11例無瘤生存,7例帶瘤生存,16例死亡。
    對包括手術方式等5種參數(shù)與腫瘤復發(fā)相關性進行分析,單變量分析顯示,高齡、腫瘤分化程度、淋巴及血管侵潤與復發(fā)不相關,腫瘤距肛門遠近及手術類型可預測復發(fā);多變量分析顯示,手術類型是腫瘤復發(fā)的唯一預測因子。
     研究表明,TAE組患者術后的腫瘤總復發(fā)率比RAD高3~5倍,原因如下:
     (1) T1期直腸腺癌比T1期結腸癌更容易出現(xiàn)周圍淋巴結轉移,該研究顯示,RAD組患者18%的標本被檢出周圍淋巴結轉移,因此,應該有相似比例的TAE組患者未能被切除轉移的淋巴結。然而,RAD組患者由于切除了最常出現(xiàn)腫瘤轉移的直腸系膜,淋巴結清掃徹底,可有效控制早期腫瘤的局部擴散;

     (2) RAD有助于確定腫瘤分期和選擇下一步放化療方案,相反,TAE無法獲取這一證據(jù),使那些需要輔助治療的患者無法得到正確治療。由此可見,病變組織切除不徹底和輔助治療不力是TAE組患者復發(fā)率高的根本原因。所以,即使復發(fā)后再次手術,效果也遠不如首次就根治的患者。

     研究者認為,RAD應該是T1期直腸腺癌患者更好的手術方式,但TAE也不失為一種選擇,關鍵在于適應證是否正確。當然,還需要更多的樣本及更長時間的隨訪來確定兩種術式治療后患者遠期生存率的差別。
    該研究顯示,有近18%的T1期直腸腫瘤患者有淋巴結轉移,局部切除顯然無法清除轉移的淋巴結,導致術后的復發(fā)率高。合并應用新輔助放化療是否可以達到降低局部復發(fā)率的效果,有待進一步研究證實。

                           自2005年《Ann Surg》