通訊員 李小升 報(bào)道：近日，衡陽(yáng)市中心醫(yī)院心胸外科成功完成一例淺低溫停循環(huán)下“孫氏手術(shù)”（升主動(dòng)脈置換、主動(dòng)脈弓置換、降主動(dòng)脈術(shù)中支架置入）。
    患者是一位48歲中年男性，因胸痛1小時(shí)入院，我院CT提示主動(dòng)脈夾層累及胸、腹主動(dòng)脈全層，診斷為主動(dòng)脈夾層（D ebaKey I型）?；颊卟∏槲Ｖ?，手術(shù)治療是挽救其生命的唯一希望。為了挽救病人生命，經(jīng)過(guò)麻醉科、手術(shù)室、體外循環(huán)組的術(shù)前充分討論，心胸外科廖金文主任、廖承輝副主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)決定為其施行復(fù)雜而高難度的淺低溫停循環(huán)下“孫氏手術(shù)”。術(shù)中見(jiàn)主動(dòng)脈全程及三分支受累，右冠受累，冠脈開(kāi)口受壓狹窄，予以行“升主動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓置換 降主動(dòng)脈術(shù)中支架置入術(shù)”，團(tuán)隊(duì)成員歷經(jīng)約10個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成。術(shù)后六小時(shí)患者意識(shí)完全清醒，現(xiàn)在已完全康復(fù)。
    主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。本病少見(jiàn)，發(fā)病率每年每百萬(wàn)人口約5～10例，高峰年齡50～70歲，男 : 女約2～3 : 1。65%～70%在急性期死于大出血、心臟壓塞、心律失常、多器官功能衰竭等。主動(dòng)脈夾層的手術(shù)是用人造血管置換病變撕裂的主動(dòng)脈及其分支，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，十分復(fù)雜、十分危險(xiǎn)，夾層形成后血管壁水腫易碎，縫合的部位受到血流的沖擊作用后非常容易出血。以前我們常用“披星戴月，血流成河”來(lái)形容主動(dòng)脈夾層手術(shù)。需要行主動(dòng)脈弓置換的手術(shù)往往術(shù)中需要深低溫停循環(huán)，深低體溫停循環(huán)可抑制心肌收縮，加重心肌細(xì)胞損傷，抑制機(jī)體免疫力及凝血功能，減慢藥物代謝，引起凝血功能異常，手術(shù)止血困難，對(duì)手術(shù)及術(shù)后患者恢復(fù)產(chǎn)生不可忽視的影響。淺低溫是指術(shù)中應(yīng)用相關(guān)技術(shù)使患者體溫在術(shù)中維持相對(duì)穩(wěn)定，使體溫維持在25.0℃—30℃之間。這樣可以降低深低體溫導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，減輕凝血功能的損害利于止血，但溫度越高神經(jīng)細(xì)胞及內(nèi)臟器官耐受缺血缺氧的時(shí)間越短，腦脊髓及內(nèi)臟器官的缺血缺氧損害就越重，不利于保護(hù)患者腦組織功能保護(hù)。要求手術(shù)醫(yī)師有好的腦和脊髓保護(hù)措施，手術(shù)時(shí)間盡量縮短盡早恢復(fù)全身循環(huán)減少缺血缺氧時(shí)間，從而達(dá)到使患者早期蘇醒、早期康復(fù)及降低患者圍手術(shù)期病死率的目的。
    淺低溫停循環(huán)較傳統(tǒng)的深低溫停循環(huán)不僅僅是觀念上的改變，也是主動(dòng)脈手術(shù)質(zhì)的飛躍，該手術(shù)的成功完成標(biāo)志我院在大血管外科手術(shù)方面又上了一個(gè)新的臺(tái)階。