近日，衡陽市中心醫(yī)院由廖金文帶領(lǐng)的胸心外科團(tuán)隊(duì)成功自主開展非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)。在麻醉科、手術(shù)室相關(guān)科室的配合下，手術(shù)非常順利，一周后患者康復(fù)出院，無任何并發(fā)癥。
    相對于體外循環(huán)心臟停跳下搭橋，非體外循環(huán)心臟不停跳搭橋手術(shù)減少了體外循環(huán)對身體的損傷，手術(shù)并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，但對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和綜合能力要求很高。
    我院自1996年起開展冠脈搭橋術(shù)，多借助上級醫(yī)院教授的力量進(jìn)行冠脈搭橋，自主開展為數(shù)很少，并且在體外循環(huán)心臟停跳下搭橋。據(jù)悉，目前該項(xiàng)技術(shù)在湖南省除湘雅附一、附二院能自主開展外，衡陽市中心醫(yī)院當(dāng)屬首家能獨(dú)立自主開展此項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院，全省能夠獨(dú)立開展此類手術(shù)的醫(yī)生也為數(shù)很少。
    相關(guān)鏈接：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。
    冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動(dòng)脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進(jìn)行無創(chuàng)方便的輔助檢查。
    冠心病的治療包括：①生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；③血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。
    冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延長患者的生命。適用于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時(shí)，在治療并發(fā)癥的同時(shí)，應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。
    那些情況需要冠脈搭橋術(shù)？1、左主干狹窄面積大于75%或其殘留通暢部份直徑小于1毫米，左主干狹窄面積大于90%者，應(yīng)急診手術(shù)，左前降支近端狹窄面積大于90%同時(shí)又有另一支冠脈有大于75%狹窄者三支冠脈狹窄面積均超過75%。2、心絞痛癥狀經(jīng)正規(guī)內(nèi)科藥物治療仍不能控制, 而冠脈造影證實(shí)有至少一支以上主要冠脈嚴(yán)重狹窄、不穩(wěn)定心絞痛頻繁發(fā)作近期可能發(fā)生心梗者,更應(yīng)積極手術(shù)。3、出現(xiàn)心肌梗塞并發(fā)癥如左室室壁瘤形成、左室內(nèi)附壁血栓形成、嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔，并因此影響到心臟功能或?qū)е滦穆墒С！?、在PTCA過程中冠脈受損，出現(xiàn)難以緩解的心絞痛癥狀，而且心電圖有明確的缺血性改變。5、介入治療（如PTCA、冠脈內(nèi)支架置入或冠脈內(nèi)激光旋切）后冠脈再狹窄；或外科冠脈搭橋術(shù)后橋堵塞或冠脈出現(xiàn)新的狹窄性病變并導(dǎo)致心絞痛癥狀再發(fā)或心肌梗塞。

                                                            （屈云劍）