我院心胸外科最近完成一例大風(fēng)險(xiǎn)的常規(guī)手術(shù)。
患者王某某，男性，48歲，五個(gè)多月前出現(xiàn)胸悶氣促，伴有高熱，肺部啰音，心臟雜音，并且白細(xì)胞下降，心臟彩超提示二尖瓣重度返流，左心房擴(kuò)大，考慮風(fēng)濕性心臟病，合并感染性心內(nèi)膜炎，心衰，病情危重?；颊哒祲涯?，作為家中的頂梁柱，患上如此重病，猶大廈之將傾，家人異常焦急，輾轉(zhuǎn)就診于各大醫(yī)院，最后來(lái)到我院就診。
心胸外科主任廖金文通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史及體檢后，積極與患者家屬進(jìn)行溝通并安排其住院治療。經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，心胸外科專家組決定在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)中見(jiàn)瓣膜多個(gè)贅生物，腱索斷裂，合并瓣膜穿孔重度關(guān)閉不全，心肌水腫。經(jīng)手術(shù)精細(xì)處理后，患者安全返回監(jiān)護(hù)病房，并平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期，順利出院。近日，復(fù)查患者各方面指標(biāo)正常，癥狀消失。預(yù)計(jì)病人休養(yǎng)一年后，即可正常從事體力活動(dòng)。
近年來(lái)我科已接診多例類似病人。感染性心內(nèi)膜炎由于瓣膜和心肌同時(shí)受累，往往導(dǎo)致心臟功能嚴(yán)重?fù)p害，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，預(yù)后差。這些病人的救治成功，體現(xiàn)我科整體實(shí)力的提升。感染性心內(nèi)膜炎很多情況下容易被誤認(rèn)為是一般的感冒發(fā)熱，如果出現(xiàn)不明原因的持續(xù)發(fā)燒，患者一定要高度重視，及時(shí)到相關(guān)?？凭驮\，避免該病帶來(lái)的不良后果。
（ 屈云劍）
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感染性心內(nèi)膜炎（IE）是指由細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，瓣膜為最常受累部位，其次可發(fā)生在室間隔缺損部位、腱索和心壁內(nèi)膜、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘺（如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）或主動(dòng)脈狹窄。急性感染性心內(nèi)膜炎全身毒血癥癥狀明顯，病程急驟兇險(xiǎn)，病原菌主要是金葡菌或真菌。亞急性感染性心內(nèi)膜炎起病緩慢，中毒癥狀輕，病原菌以草綠色鏈球菌多見(jiàn)。
一、引起心內(nèi)膜感染的因素
（一）部分患者發(fā)病前有齲齒、扁桃體炎、靜脈插管、介入治療或心內(nèi)手術(shù)史，病原體侵入血流引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥，并侵襲心內(nèi)膜。
（二）心瓣膜異?；蛘叽嬖谛膬?nèi)異常通道
（三）防御機(jī)制的抑制
腫瘤患者使用細(xì)胞毒性藥物和器官移植患者用免疫抑制劑。
二、常見(jiàn)癥狀特征
發(fā)熱是心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的癥狀，個(gè)別患者無(wú)發(fā)熱。80%～85%的患者可聞及心臟雜音，原有心臟雜音者可出現(xiàn)雜音性質(zhì)改變。原無(wú)心臟雜音者可出現(xiàn)雜音，充血性心力衰竭，心律失常等。皮膚散在的小瘀點(diǎn)，Osler結(jié)節(jié)，Roth斑，Janeway損害；腹內(nèi)臟器栓塞；肺栓塞；腦動(dòng)脈栓塞等。病程久者可見(jiàn)杵狀指、趾。
三、檢查
血常規(guī)檢查為進(jìn)行性貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、中性粒細(xì)胞升高。血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性是確診感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)。血尿和蛋白尿。心電圖可出現(xiàn)室性心律失常、房顫、完全房室傳導(dǎo)阻滯、右束支阻滯、左前或左后分支阻滯。超聲心動(dòng)圖檢查有贅生物，還可發(fā)現(xiàn)原有的心臟病，了解瓣膜功能狀態(tài)，損害程度。
四、治療
抗生素是治療心內(nèi)膜炎最重要的措施，療程要足夠長(zhǎng)，一般為4～6周。
下述情況需考慮手術(shù)治療：
（1）瓣膜穿孔、破裂、腱索離斷，發(fā)生難治性急性心力衰竭。
（2）人工瓣膜置換術(shù)后感染，內(nèi)科治療不能控制。
（3）并發(fā)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂或四肢大動(dòng)脈栓塞。
（4）先天性心臟病發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，經(jīng)系統(tǒng)治療，仍不能控制時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)。
五、預(yù)防
先天性或風(fēng)濕性心臟病患者平時(shí)應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，防止齒齦炎、齲齒，預(yù)防感染。若施行口腔手術(shù)、扁桃體摘除術(shù)、心導(dǎo)管和心臟手術(shù)、泌尿道生殖消化道手術(shù)可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。