“沒(méi)想到在家門(mén)口的醫(yī)院就能治好爺爺?shù)暮戆?，太感謝衡陽(yáng)市中心醫(yī)院的茹江云醫(yī)生、衡山縣人民醫(yī)院的劉潭清主任以及五官科的全體醫(yī)務(wù)人員了！”患者的孫子感激地說(shuō)。
近日，衡陽(yáng)市中心醫(yī)院派駐耳鼻喉頭頸外科專(zhuān)家茹江云在衡山縣人民醫(yī)院五官科成功開(kāi)展了一例高難度喉癌手術(shù)，及時(shí)為患者解除了病痛。該手術(shù)屬于喉部功能性手術(shù)，要求在徹底切除腫瘤病變的同時(shí)，盡可能多地保留正常組織并進(jìn)行功能重建，以保留喉的呼吸、吞咽等功能，難度較大。術(shù)后經(jīng)過(guò)19天的精心救治與護(hù)理，患者順利康復(fù)出院。該手術(shù)的順利完成填補(bǔ)了衡山縣五官醫(yī)學(xué)科領(lǐng)域技術(shù)空白，是衡陽(yáng)市中心醫(yī)院與縣人民醫(yī)院“五官科專(zhuān)科聯(lián)盟”深度合作的成果。
精準(zhǔn)施治，挽救患者生命
患者持續(xù)一年咽喉異物感，兩個(gè)月前無(wú)明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)聲音嘶啞，痰中帶血，吞咽梗阻感，于是來(lái)到衡山縣人民醫(yī)院五官科就診。五官科醫(yī)生對(duì)這類(lèi)癥狀高度警覺(jué)，立即收治住院，為患者做了喉部腫物活檢，病理顯示為下咽部惡性腫瘤T4N1M0中晚期，如果再拖下去，將有生命危險(xiǎn)。為挽救患者生命，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定立即為患者進(jìn)行手術(shù)治療。
突破難關(guān)，圓滿(mǎn)完成精細(xì)手術(shù)
茹江云與劉潭清反復(fù)研究討論，制定了周密細(xì)致的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案，并在麻醉科、手術(shù)室密切合作下，突破重重難關(guān)，為患者實(shí)施了“全喉切除氣管再造+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃+下咽大部分切除+甲狀腺次全切除+食道部分切除術(shù)”。這是一個(gè)十分精細(xì)的手術(shù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題將會(huì)出現(xiàn)無(wú)可挽回的并發(fā)癥，如頸部血管破解引起大出血致失血性休克；全喉、下咽大部分切除可導(dǎo)致下咽粘膜剩余過(guò)少致后期患者下咽狹窄引起吞咽困難；食道部分切除很容易造成吻合口瘺及食道狹窄；甲狀腺次全切更是有可能引起患者低鈣血癥致抽搐等。
茹江云、劉潭清、戴樹(shù)林等醫(yī)生密切配合，從早上9點(diǎn)到下午4點(diǎn)，歷時(shí)7小時(shí)，最終圓滿(mǎn)地為患者實(shí)施了手術(shù)，手術(shù)十分成功。因該老年患者合并糖尿病，術(shù)中需要更換氣管插管通道，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需要維持電解質(zhì)及血糖平衡，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)也是至關(guān)重。衡陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉醫(yī)師張娟和衡山縣人民醫(yī)院麻醉科主任唐德鈺始終一刻不離的密切觀(guān)察著患者的生命體征和體液平衡，安全度過(guò)長(zhǎng)時(shí)間麻醉關(guān)。
待患如親，點(diǎn)燃患者生活希望
全喉切除挽救了患者生命，但是術(shù)后易并發(fā)感染、窒息等并發(fā)癥，患者終生不能說(shuō)話(huà)，終生帶管生活，且子女沒(méi)在身邊，給患者心理跟身體上雙重打擊。安全度過(guò)手術(shù)期后，醫(yī)護(hù)人員與患者一起度過(guò)早期感染關(guān)、心理接受關(guān)等至關(guān)重要。衡山縣人民醫(yī)院五官科醫(yī)護(hù)人員集體研究，為患者定制專(zhuān)門(mén)的術(shù)后治療護(hù)理方案，幫患者度過(guò)術(shù)后感染關(guān)，加強(qiáng)心理關(guān)懷，重建生活希望。
術(shù)后返回病區(qū)后，護(hù)理組反復(fù)指導(dǎo)家屬及患者護(hù)理注意事項(xiàng)，并與患者多次“交流”取得支持。術(shù)后三天，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士熊潔、賓雙艷利用午休時(shí)間協(xié)助患者床邊站立、病區(qū)內(nèi)行走。術(shù)后二周開(kāi)始指導(dǎo)患者經(jīng)口進(jìn)食，患者恢復(fù)良好，無(wú)明顯咽痛、吞咽困難等癥狀。
專(zhuān)科聯(lián)盟顯效，節(jié)約患者治療和生活費(fèi)3萬(wàn)余元
患者兒女都在外地打工，家里還有70多歲的中風(fēng)老婆婆需要照顧，家境并不富裕，手術(shù)期間只有孫子在照顧。如果轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院治療，一方面不僅花費(fèi)大，另一方面家屬往返照顧也不方便。
此手術(shù)以前只能在三級(jí)醫(yī)院才能做，但近年來(lái)衡山縣人民醫(yī)院與衡陽(yáng)市中心醫(yī)院組建“五官科專(zhuān)科聯(lián)盟”，衡陽(yáng)市中心醫(yī)院派駐茹江云長(zhǎng)駐該院五官科指導(dǎo)和手術(shù)，迅速提升了學(xué)科技術(shù)水平。茹江云介紹：“此類(lèi)手術(shù)在縣內(nèi)手術(shù)，相對(duì)于到市三甲醫(yī)院至少為患者節(jié)省了3萬(wàn)元。”
專(zhuān)家提醒：
喉癌若早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，治療效果仍相對(duì)較好。對(duì)于普通喉炎，2周時(shí)間基本上能改善或恢復(fù)。即使是用嗓過(guò)度引起的聲嘶，經(jīng)過(guò)2周的靜養(yǎng)，聲帶的緊張狀態(tài)也可得到縵解。如果出現(xiàn)原因不明的聲嘶，經(jīng)過(guò)2周的對(duì)癥治療后仍沒(méi)有改善，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受電子顯微喉鏡、動(dòng)態(tài)喉鏡、喉部CT等檢查。因此，日常生活中，凡是有原因不明的超過(guò)2周的聲嘶、咽喉異物感，經(jīng)過(guò)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，年齡四十歲以上，有吸煙史者，應(yīng)盡早就診。