通訊員譚偉、匡旭玲報(bào)道：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指慢性腎臟病患者由于礦物質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的甲狀旁腺分泌過(guò)多的激素或伴有甲狀旁腺組織的增生。

近日腎內(nèi)科病房就來(lái)了一個(gè)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者收治在我和匡旭玲醫(yī)師的治療小組。費(fèi)大哥是一位既患有侏儒癥又合并尿毒癥的患者，因“維持性血液透析4年，發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素升高1月”來(lái)我科住院，記得我們?nèi)ピ?xún)問(wèn)病史時(shí)他的第一句話(huà)就是：“醫(yī)生，我的甲狀旁腺激素兩千多了，怎么辦呀？”主管醫(yī)生安撫他道：“別著急，您就放心交給我們吧，我們來(lái)幫您想辦法！”

這類(lèi)患者如果不能及時(shí)糾正出現(xiàn)的礦物質(zhì)代謝親亂，就會(huì)導(dǎo)致骨?。I性骨營(yíng)養(yǎng)不良）的發(fā)生，可出現(xiàn)乏力、骨折、骨骼和肌肉疼痛以及缺血性壞死。典型的臨床表現(xiàn)就是退縮人綜合征（身高縮短）和Sagliker綜合征（以腭、下頜骨改變?yōu)橹鞯奶厥饷娌啃螒B(tài)，稱(chēng)“獅面征”），往往在糾正甲狀旁腺激素水平后可以阻止這些臨床病變的發(fā)展，但難以恢復(fù)正常。

CKD5期患者，甲狀旁腺激素（PTH）治療的目標(biāo)值應(yīng)維持在150-300pg/ml。治療方案的確定要基于病情的動(dòng)態(tài)變化，考慮到所有的慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨代謝異常的評(píng)估結(jié)果，而不是某一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)。

目前治療主要包括藥物治療及手術(shù)治療。

（1）藥物治療：

①控制血磷達(dá)標(biāo)（正常值范圍或接近正常值）

②調(diào)整血鈣在合適的范圍（2.1-2.5mmol/L）

③糾正維生素D的缺乏和不足（血清25(OH)D≥50nmol/L）

（2）手術(shù)治療：建議內(nèi)科治療無(wú)效的甲狀旁腺功能亢進(jìn)（PTH持續(xù)高于1000pg/ml）且伴有相關(guān)癥狀和體征的患者接受甲狀旁腺切除術(shù)或射頻消融術(shù)。

通過(guò)醫(yī)療小組制定的個(gè)體化治療方案治療后，最終費(fèi)大哥的甲狀旁腺激素較前得到明顯的下降，開(kāi)開(kāi)心心的出院了。

費(fèi)大哥之所以能如此及時(shí)的發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素的升高，得到及時(shí)的治療，也得益于血透中心的定期監(jiān)測(cè)，對(duì)于血透的病人，應(yīng)每1～3個(gè)月檢測(cè)1次血鈣和血磷，每3～6個(gè)月檢測(cè)1次甲狀旁腺激素。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)開(kāi)始于慢性腎臟病病程早期，且隨著腎功能的下降而患病率增加，臨床醫(yī)務(wù)工作者需要具備早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的意識(shí)和能力，減輕患者由于疾病帶來(lái)的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。