消內(nèi)二區(qū)供稿:近日，衡陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)二區(qū)成功開展一例畢II式胃大部切除術(shù)后膽總管結(jié)石的ERCP取石手術(shù)。

患者69歲高齡男性，既往畢II式胃大部切除術(shù)后30余年，因“發(fā)熱、腹痛3天”入院，譚思副主任醫(yī)師根據(jù)患者病史及輔助檢查診斷為“膽總管結(jié)石、急性梗阻性化膿性膽管炎”?；颊叽嬖诟啐g、感染性休克等風(fēng)險(xiǎn)，病情復(fù)雜危重，伍友興主任醫(yī)師、盛堯慧副主任醫(yī)師立即組織科內(nèi)專家仔細(xì)分析討論病情，決定首選ERCP取石術(shù)。與家屬充分溝通后，開始內(nèi)鏡下取石術(shù)，交替使用十二指腸鏡和胃鏡找到改道后的十二指腸乳頭，通過胃鏡完成插管、乳頭擴(kuò)張成型、取石及鼻膽管置入，順利完成手術(shù)。術(shù)后，患者腹痛、發(fā)熱癥狀消失，三天后病情好轉(zhuǎn)出院。

畢II式術(shù)后患者行ERCP與普通患者相比，手術(shù)難度增大，要求術(shù)者有極高的技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)。它的主要難點(diǎn)有：1.吻合口岔路口的抉擇。由于消化道重建后輸入袢、輸出袢辨別極為困難，輸入袢太長(zhǎng)，內(nèi)鏡無法到達(dá)十二指腸乳頭，如果錯(cuò)誤地選擇了輸出袢的方向進(jìn)鏡，將不可能找到目標(biāo)。2.內(nèi)鏡行走方向相反，操作反?；３Ｒ?guī)內(nèi)鏡操作從胃到十二指腸降段乳頭，自上而下，順勢(shì)而行；而畢II式吻合術(shù)后卻要逆流而上。3.采用胃鏡而非十二指腸鏡取石操作難度系數(shù)大大增加。以上原因?qū)е略擃惢颊逧RCP成功率僅有普通人群的三分之一左右，此類患者如至肝膽外科行開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大，愈合慢，且手術(shù)對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)要求高，術(shù)后容易并發(fā)其他膽道疾病。該患者高齡，基礎(chǔ)疾病較多，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。采用內(nèi)鏡下取石則創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低、住院時(shí)間短。

此次手術(shù)的成功，體現(xiàn)了我院消化內(nèi)科強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和勇于創(chuàng)新的精神，拓寬了ERCP的適應(yīng)人群，給更多患者帶來福音。