中心醫(yī)院健康大講堂又為患者朋友獻(xiàn)上精彩一課，10月27日在該院科教樓八樓會(huì)議室徐徐拉開帷幕——

哮喘知識(shí)知多少？
衡陽(yáng)市著名哮喘病診治專家、市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師詹濟(jì)舟為您傳授“哮喘防治術(shù)”

    編者按：哮喘是一種慢性支氣管疾病，患者的支氣管因過敏性炎癥而變得腫脹及狹窄令呼吸不順暢。該病的癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等，多在夜間或凌晨發(fā)生。這種比較頑固的疾病，已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。

　　當(dāng)哮喘病嚴(yán)重危害我們的身體健康，使我們備受病痛的折磨時(shí)，大家對(duì)哮喘病的知識(shí)又知道多少呢？本期《中心醫(yī)院健康大講堂》的主題是“哮喘知識(shí)知多少？”市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任詹濟(jì)舟將為您傳授“哮喘防治術(shù)”，教你如何對(duì)哮喘病進(jìn)行有效的控制和規(guī)范化治療。

　　防治哮喘，刻不容緩

　　詹濟(jì)舟  主任醫(yī)師：世界著名的音樂家貝多芬、曾經(jīng)紅遍中國(guó)的歌后鄧麗君因哮喘病發(fā)作而失去了生命。哮喘是一種常見的呼吸道疾病，被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑癥之一，被列為十大死亡原因之最。據(jù)透露，我國(guó)有2000多萬(wàn)人患有此病，然而僅有6%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療。它是嚴(yán)重危害人們身心健康，減弱勞動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量的一種疾病，而且難以得到根治，易反復(fù)發(fā)作，輕者傷身，重者致人喪命，因此防治哮喘刻不容緩。那么哮喘的病因是什么？此病對(duì)人類會(huì)帶來怎樣的危害？

　　哮喘有兩大病因：一是氣道平滑肌收縮，致使管腔狹窄，引發(fā)支氣管痙攣；二是管壁腫脹，粘液分泌增加，導(dǎo)致管腔狹窄，引發(fā)慢性氣道炎癥。這兩大病因?qū)?dǎo)致患者呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽。

　　支氣管哮喘早期，因病理的可逆性，肉眼觀解剖學(xué)上很少器質(zhì)性改變。隨疾病發(fā)展病理學(xué)變化逐漸明顯，肉眼可見肺過度充氣及肺氣腫，肺柔軟疏松，可合并有肺大泡。支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)含有粘稠痰液及粘液栓。粘液栓由濃縮的痰液組成，在一次哮喘發(fā)作時(shí)由患者咳出，它是由過度增生肥大的支氣管粘膜下腺體分泌的，支氣管痙攣、脫水都會(huì)促進(jìn)這種粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘患者的氣道。

　　引發(fā)哮喘的因素有遺傳因素和環(huán)境因素，塵螨、蟑螂等過敏原、煙草煙霧、動(dòng)物毛發(fā)、室外花粉和霉菌、運(yùn)動(dòng)、緊張、興奮或強(qiáng)烈情緒、藥物都會(huì)引起哮喘病的發(fā)作。哮喘病的危害在于不僅令患者誤工或誤學(xué)，而且該病突然發(fā)作引起氣胸、呼吸衰竭甚至危及生命，影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育和心理發(fā)育，并發(fā)阻塞性肺疾患和慢性肺心病。

　　判斷“哮喘”有標(biāo)準(zhǔn)

　　哮喘病人主要表現(xiàn)是呼氣時(shí)很困難，并有咳嗽、咯痰等癥狀，檢查肺部時(shí)可聽到吹口哨似的聲音，叫“哮鳴音”。首先，哮喘發(fā)作前幾分鐘往往有過敏癥狀，如鼻癢、眼睛癢、打噴嚏、流涕、流淚和干咳等。隨后，立即出現(xiàn)胸悶，胸中緊迫如重石壓迫，約10分鐘后出現(xiàn)呼氣困難，這時(shí)甚至不用醫(yī)生的聽診器就可以聽到“哮喘音”，病人被迫端坐著，頭向前伸著，雙肩聳起，雙手用力撐著，用力喘氣。這樣的發(fā)作可持續(xù)幾十分鐘至半小時(shí)，自行或經(jīng)治療而緩解。該病通過家族史及癥狀特征、體格、過敏狀況及肺功能來進(jìn)行檢查。那如何來選擇肺功能檢查項(xiàng)目？當(dāng)通氣功能正常時(shí)，采用支氣管激發(fā)試驗(yàn)，當(dāng)通氣功能下降時(shí)，采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，另外還可通過PEF日變率來進(jìn)行觀察。

　　哮喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、 除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管 舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加12 % 以上，且FEV1增加絕對(duì)值＞200 ml ]；最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20 %。

　　“多管齊下”防治哮喘病

　　1994年，世界衛(wèi)生組織制定了哮喘管理和預(yù)防的全球策略，即全球哮喘防治創(chuàng)議—— GINA，明確了緩解期概念的意義，即樹立醫(yī)患戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)提出“哮喘病可經(jīng)治療或自行緩解”以及“臨床治愈”或“臨床緩解”的概念。

　　避免和控制哮喘的觸發(fā)因素有：不要飼養(yǎng)寵物；戒煙及避免被動(dòng)吸煙；不要在室內(nèi)放置香水或香燭；常換床單和枕頭；不要鋪地毯。哮喘的藥物治療分為快速緩解用藥和長(zhǎng)期控制用藥?？焖倬徑庥盟幱兴傩胄蚥2受體激動(dòng)劑、短效口服b2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、甲基黃嘌呤、全身性皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期控制用藥有吸入型糖皮質(zhì)激素、吸入長(zhǎng)效b2受體激動(dòng)劑、口服長(zhǎng)效b2受體激動(dòng)劑、抗白三烯藥物、甲基黃嘌呤、色甘酸鈉/尼多克羅米、全身激素減量療法。

　　哮喘的常用藥物用于抗炎的有普米克、必可酮、輔舒酮；用于平喘的有奧克斯都保、萬(wàn)托林、特布他林、愛喘樂(溴化異丙托品)。經(jīng)專家診斷，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素是安全的，常見的吸入糖皮質(zhì)激素有普米克氣霧劑、都保；吸入長(zhǎng)效b2受體激動(dòng)劑奧克斯   都保   使氣道長(zhǎng)期保持舒張；奧克斯都保、萬(wàn)托林   迅速緩解哮喘急性發(fā)作。使用以上藥物輔以治療可以完全控制哮喘。那為什么提倡吸入療法？吸入療法是最有效的治療哮喘的給藥方法，與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：藥物直達(dá)肺部；用量小；作用快；安全性高；療效好。吸入裝置種類有氣霧劑、氣霧劑＋儲(chǔ)霧罐；干粉劑、都保、準(zhǔn)納器、碟劑、霧化器。定量氣霧劑結(jié)構(gòu)能提供精確的治療劑量；能保證粉霧微粒直徑為 1- 5微米，能有效進(jìn)入各級(jí)支氣管；藥物能充分分布于各級(jí)支氣管及肺泡。現(xiàn)在還有將長(zhǎng)效b2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合制成的復(fù)合制劑，如信必可都保、舒利迭準(zhǔn)納器，病人使用起來更方便。

　　氣霧劑的四步吸入法：首先移開噴口的蓋，拿著氣霧劑，并用力搖勻；接著輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出；然后將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。最后，屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。用后，將蓋套回噴口上。如何使用儲(chǔ)霧裝置？首先取下蓋子，搖動(dòng)吸入器并插入裝置中。將口器放入嘴中；按壓瓶罐一次，釋放出一個(gè)劑量的藥物。緩慢而深地吸氣；屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣。不壓瓶罐再次吸入；從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。

　　常用的霧化治療藥物有普米克令舒(布地奈德混懸液)唯一的霧化吸入激素、以及b2受體激動(dòng)劑博利康尼霧化溶液b2受體激動(dòng)劑。氣霧劑適用于2歲以上人群；氣霧劑＋貯霧罐最適用于2—5歲兒童；氣霧劑＋帶面罩的貯霧罐最適于 2 歲以下嬰幼兒；對(duì)于干粉劑，吸氣流速只要達(dá)到30升/分就足夠有效，通常為5歲以上人群，但4歲兒童只要經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練就可使用；霧化器尤其適合嬰幼兒、兒童、老年人以及無法使用其它吸入裝置的患者，最小可用到僅3個(gè)月大的嬰兒。

　　哮喘和鼻炎常同時(shí)存在，80%哮喘患者有過敏性鼻炎，過敏性鼻炎是哮喘的危險(xiǎn)因素之一，雷諾考特是過敏性鼻炎的一線用藥，能控制鼻癢、打噴嚏、流涕和鼻塞，治標(biāo)又治本，應(yīng)規(guī)律使用。哮喘防治中存在什么誤區(qū)？哮喘緩解期不使用或間斷使用控制藥物；僅在哮喘急性發(fā)作時(shí)使用緩解藥物；濫用抗生素。當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，可尋求醫(yī)生的幫助：不斷咳嗽或呼吸困難而無法入睡；最高流速讀數(shù)下跌；早晚的最高流速值差異很大；運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)觸發(fā)哮喘；使用支氣管擴(kuò)張劑的次數(shù)增多；使用支氣管擴(kuò)張劑后情況未見好轉(zhuǎn)。醫(yī)生或護(hù)士在復(fù)診時(shí)會(huì)幫您衡量病情及確定藥物和劑量，檢查氣霧劑及準(zhǔn)納器的使用方法是否正確，檢查肺功能以判斷哮喘是否受到控制，檢查兒童患者是否發(fā)育正常?；颊咴谙芾碇幸c醫(yī)生建立伙伴關(guān)系，通過癥狀和肺功能測(cè)量評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)哮喘嚴(yán)重度，避免和控制哮喘的觸發(fā)因素，了解癥狀加劇的表現(xiàn) ，及時(shí)獲得醫(yī)療指導(dǎo)。

　　患者在家可通過使用峰流速儀測(cè)定最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率來監(jiān)測(cè)哮喘的發(fā)作，以及及時(shí)獲得醫(yī)療指導(dǎo)。峰流速儀使用筒單，價(jià)格便宜，家庭購(gòu)買都能接受。正確使用方法是：1.峰流速儀上安裝一次性的口器。2.站立并水平拿著峰流速儀。游標(biāo)的活動(dòng)不受限制，游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部。3.然后患者深吸氣，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣。4.記錄結(jié)果?？蓮牟襟E2重復(fù)到步驟4。選擇3次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計(jì)值比較。在此還要提醒兒童通過峰流速儀吹氣就像吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。當(dāng)個(gè)人最佳值在很好控制哮喘兩周以上，沒有任何哮喘癥狀，病人自我感覺良好情況下，認(rèn)真測(cè)量?jī)芍芩档米罡逷EF值。個(gè)人預(yù)計(jì)值是在該身高段應(yīng)吹得的峰流速值(可查PEF正常值查詢卡) 正常情況下，每日測(cè)得PEF值不能低于個(gè)人最佳值(或預(yù)計(jì)值)的80%及日間變異率不能大于20%。峰流速值的具體評(píng)價(jià)在于PEFR為個(gè)人最佳值80~100% ，日間變異率<20 %，此為安全區(qū)（綠區(qū)）；警告區(qū)（黃區(qū)）為PEFR為個(gè)人最佳值的60~80%，日間變異率為20~30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作；危險(xiǎn)區(qū)（紅區(qū)）是PEFR為個(gè)人最佳值為60%以下，病人在安靜時(shí)咳喘明顯，不能活動(dòng)，不能平臥，需立即加強(qiáng)治療或就診。

　　因此，哮喘病人應(yīng)由醫(yī)生制訂出一個(gè)詳盡而符合病情的個(gè)人治療方案，通過標(biāo)本兼治，在病情完全緩解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步配合心理治療、耐寒鍛煉、體能鍛煉，通過改善哮喘病人的生命質(zhì)量和改善體質(zhì)，從根本上來控制哮喘，讓病人活動(dòng)自如，整夜安睡，有效預(yù)防哮喘發(fā)作。

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　　中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

　　醫(yī)術(shù)精湛惠澤民

　　呼吸內(nèi)科和呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療科研設(shè)備先進(jìn)，設(shè)有呼吸科?？崎T診和哮喘?？崎T診。在慢性阻塞性肺疾病、肺部感染性疾病、哮喘急性發(fā)作的階段治療、呼吸衰竭搶救與康復(fù)、機(jī)械通氣技術(shù)等領(lǐng)域極具專長(zhǎng)和特色。

　　呼吸內(nèi)科多年來主要從事呼吸疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）、肺炎、呼吸衰竭、老年呼衰合并多臟器衰竭的臨床診斷、治療和護(hù)理研究，在市內(nèi)較早開展了吸入糖皮質(zhì)激素防治哮喘，并根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化治療，在市內(nèi)率先開展了肺功能及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)診斷咳嗽變異性哮喘，使絕大多數(shù)哮喘患者達(dá)到了哮喘少發(fā)作的目標(biāo)。在肺部感染性疾病治療方面，重視病源學(xué)檢查，使抗菌藥使用更具針對(duì)性，提高了肺部感染性疾病的治愈率。在市內(nèi)首先開展了支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，對(duì)肺部腫塊及胸膜病開展了支氣管肺泡活檢、經(jīng)皮肺穿剌活檢以及胸膜活檢。對(duì)慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭的藥物治療搶救成功率也非常高。

　　近10年來，重癥監(jiān)護(hù)治療病房采用現(xiàn)代機(jī)械通氣技術(shù)救治不同病因引起的老年呼吸衰竭和多臟器衰竭達(dá)數(shù)百例次，在通氣支持基礎(chǔ)上加強(qiáng)抗感染、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、維持營(yíng)養(yǎng)、防治并發(fā)癥、嚴(yán)密呼吸監(jiān)護(hù)，并給予周到、細(xì)致的護(hù)理等綜合治療措施，使得COPD、老年肺炎等所致嚴(yán)重呼吸衰竭、肺源性心跳呼吸驟停復(fù)蘇、老年呼衰合并多臟器衰竭等的搶救成功率達(dá)市內(nèi)先進(jìn)水平；現(xiàn)代有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用，如擴(kuò)大適應(yīng)證范圍，打破禁忌證，合理應(yīng)用各種通氣模式，根據(jù)老年特點(diǎn)選擇呼吸機(jī)參數(shù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理等方面處市內(nèi)領(lǐng)先地位，顯著提高了患者的存活率或很大程度上延長(zhǎng)了患者的生命。

　　科室配備有先進(jìn)的心肺功能監(jiān)護(hù)儀和中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，各種型號(hào)的高檔有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)、纖維支氣管鏡（Olympus）、床旁快速血?dú)夥治鰞x、肺功能測(cè)定儀、肺穿剌活檢槍、胸膜活栓針、氧氣泵霧化器、高壓泵霧化器，為患者筑就一道堅(jiān)不可摧的“健康防火墻”。

　　專家小檔案

　　詹濟(jì)舟，男，46歲，1984年7月畢業(yè)于南華大學(xué)醫(yī)療系，呼吸內(nèi)科主任，呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，湖南省呼吸專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省結(jié)核病專業(yè)委員會(huì)委員，衡陽(yáng)市呼吸專業(yè)委員會(huì)副主任委員。湖南省抗擊非典先進(jìn)個(gè)人（勞模），全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者（勞模）。從醫(yī)二十多年來，積累了豐富的臨床各科專業(yè)知識(shí)，尤其對(duì)呼吸專業(yè)有一定的獨(dú)到見解，對(duì)內(nèi)科特別是呼吸專業(yè)的疑難、危重癥有較高的診斷和鑒別診斷能力，對(duì)大咯血、呼吸衰竭等危重癥搶救成功率高，對(duì)慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘的系統(tǒng)治療也有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　賀安勇，男，40歲，1992年7月畢業(yè)于中南大學(xué)醫(yī)療系，重癥監(jiān)護(hù)治療病房主任，呼吸內(nèi)科副醫(yī)師，湖南省重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。

　　劉軍，呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師。2000年畢業(yè)于南華大學(xué)醫(yī)療系。2007—2008年于廣州呼吸疾病研究所進(jìn)修1年。

詹濟(jì)舟主任醫(yī)師認(rèn)真地投入到工作中。

衡陽(yáng)市著名哮喘病診治專家、市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師詹濟(jì)舟主任醫(yī)師的生動(dòng)講課給市民們留下了深刻的印象。